Question

上颌窦炎问题，请专业的五官科医生回答

我的上颌窦炎患病多年了，头晕，记忆差，把我变得十分颓废。以前做过穿刺，内窥镜手术（但是我不知道为什么没有好，难道那个医生不行，真的有点怀疑那个医生是不是庸医？）用药无数 我想去做手术解决问题
我有一个问题，我在网上看见说，上颌窦炎根治术是最好的解决方案，里面有一句原话是这样的“近年由于鼻内窥镜技术的发展，上颌窦根治术的适应范围已经较以前大大缩小，经鼻内窥镜手术已经部分取代该手术。”到底谁更好呢，是不是内窥镜手术已经完全取代了上颌窦炎根治术呢，两者有什么异同点呢，我应该如何抉择？
还有，两者的方案手术费用一般是多少？（自己属于底层阶级，父母很辛苦的，不富裕）一般来说治疗时间的长短？
成都的华西医院好不好？
谢谢了
我不想成天因为疾病昏昏欲睡了，我已经荒废了学业 我未来的改变就在这里了，希望各位大虾们能够改变我的未来，我会万分感激的

Answer 1

你好！首先祝你早日恢复健康！以下我来给你谈谈关于“上颌窦炎”的问题。
慢性上颌窦炎是一常见病。可单发，但常见于多窦受累。
1）病因机理
1. 全身抵抗力减弱
贫血、低蛋白血症、低免疫球蛋白血症、糖尿病及营养不良等，上颌窦被细菌感染后不易治愈，常发展为慢性上颌窦炎。有不少上颌窦炎查不出急性期病史，开始即为慢性。
2. 窦口引流阻塞
上颌窦自然开口位置在中鼻道内变异很多，容易阻塞，如钩突、中鼻甲肥大、泡性中鼻甲、鼻中隔高位弯曲和鼻息肉等，可妨碍上颌窦开口，影响其通气、引流和粘膜纤毛清除功能，可导致慢性发炎。
3. 筛窦慢性感染
前组筛窦的下部气房延伸到上颌窦的内上角，骨壁甚薄，感染很易蔓延到上颌窦。另外，筛窦炎的脓性分泌物经中鼻道流入上颌窦内，也是常见原因之一。
4. 鼻变态反应
因上颌窦粘膜水肿，纤毛消除功能障碍，可能导致窦口通气及引流不畅，而发生慢性炎症，即过敏与炎症混合存在。
5. 齿源性感染。
……
7）治疗方法
1. 上颌窦穿刺冲洗术(Antro-puncture and irrigation)
上颌窦穿刺冲洗，既可用于诊断，又可用于治疗。早在1887年由Mikulicz创用。
① 适应症
A. 有脓鼻涕史，X线鼻窦摄片显示上颌窦区混浊者。
B. 对亚急性和慢性上颌窦炎，可冲洗排出蓄脓，促进粘膜纤毛恢复功能，并通过穿刺针向窦腔内注入药物。
C. 通过穿刺造孔，插入各种视角的上颌窦内窥镜，可进行活检、摄象和录象等。
② 禁忌症
A. 7岁以下儿童忌用，因窦腔未发育成熟，小儿不合作。
B. 血友病、白血病等血液病患者应为禁忌。
③ 操作方法
A. 经自然孔冲洗法
……
B. 经中鼻道上颌窦内壁膜部穿刺冲洗
……
C. 经下鼻道穿刺冲洗
……
D. 经尖牙窝穿刺法
……
E. 塑料管窦内留置冲洗
……
④ 冲洗用药液
为提高疗效，根据情况可在生理盐水中加入下列各类药物：
A. 血管收缩剂
可使粘膜血管收缩消肿，有利于通气引流，其中以0.5％阿拉明(间羟胺)效果最好，继发性血管扩张作用轻，而且对粘膜纤毛无抑制作用。
B. 抗生素
各种抗生素皆可使用。因病菌对各种抗生素有不同的抗药性，使用前需行分泌物细菌培养和药敏试验，若无条件做药敏试验，可以加入高效广谱抗生素。因慢性上颌窦炎，特别是牙源性者，多为厌氧菌感染，冲洗液中必须加甲硝唑和氯霉素方能达到治疗目的。
C. 肾上腺皮质激素
选用水溶液为宜，如醋酸氢化可的松，不宜用酒精溶液，以免对粘膜有刺激作用。此类药物可使粘膜消肿，并协助抗生素发挥消炎作用。
D. 酶类药物
能使窦内粘稠脓质液化，有利于排出窦外。经验证明，抗生素与酶类药物合用并无禁忌。常用酶类药有链球菌液酶500--5000U/ml，链球菌导酶1000U/毫升，去氧核糖核酸酶50000--100000U/毫升。
⑤ 上颌窦穿刺术失误
据国内资料，321例穿刺术失误率为4.1％。
A. 穿刺到上颌窦以外，如眶内、颊部软组织、翼腭窝内、下鼻道粘膜下。
B. 刺入上颌窦内侧壁或外侧壁的粘膜下。均因技术不熟练或用力太大所致。穿刺后需用空针抽吸，如抽不出空气，应考虑刺失误，不可勉强注水冲洗，以免引起并发症。
⑥ 常见并发症
A. 昏厥
……
B. 虚脱
……
C. 空气栓塞
……
D. 表面麻醉剂过敏反应
……
2. 上颌窦造瘘术(intranasal-antrostomy)
此法又名上颌窦开窗术，由Mikulitz于1886年创用。操作方法与经下鼻道上颌窦穿行刺冲洗术相似，不同之点是在下鼻道造一窗孔，以供随时插入导管进行冲洗，并有窦内通气，恢复纤毛输送功能等优点。
造瘘目的不是为了引流。通过该窗孔可以插入上颌窦内窥镜观察病变。
① 操作方法
……
② 治疗失败原因
同上颌窦穿刺冲洗术。
3. 经唇龈沟下鼻道上颌窦造瘘术(Transa-labial fold antrostomy)
该法由许炜昕创用于1965年。先行下鼻道及下鼻甲表面麻醉，再对唇龈窝、鼻旁软组织及尖牙窝行1％普鲁卡因浸润麻醉，于牙齿和颊部之间填塞一块纱布以吸收渗血。
在牙龈游离缘上方5--6毫米处，自第一尖牙至中线做一水平切口，切开粘膜和骨膜，注意勿损伤上唇龈系带。分离组织，暴露梨状嵴，将切口向上拉到下鼻甲附着点以上粘骨膜处。该处在鼻底以上约1.5厘米，可在该处行下鼻道开窗。
用剥离器分离下鼻道骨壁粘膜至距梨状嵴约3厘米处，上自下鼻甲附着点，下至鼻底部，缓慢推进。用剥离器将下鼻道粘骨膜向内侧牵引，用骨凿于下鼻甲之下凿进上颌窦，必要时还可将梨状嵴一并咬除，至看清上颌窦前内角为止。上颌窦前壁无需破坏。窗口应尽量扩大，以减少封闭的可能。
通过窗口可以看到窦内情况，并对窦内粘膜进行处理。分离上颌窦粘膜，沿窗口下缘到达上颌窦底部，去除骨壁至鼻腔底部。该处比上颌窦底部平均高出5毫米。上颌窦鼻腔的骨嵴必须完全凿去，以便引流通畅。将上颌窦粘膜瓣翻向鼻腔，覆盖骨面，将蒂置于窗口前缘，压迫固定，上颌窦填塞碘仿纱条5日，用丝线缝合切口，6日拆线。
4. 上颌窦根治术
本手术最早于1893年由Weorge Galter Caldwell和1893年Henry Paul Luc所完成，故名Caldwell-Luc手术(柯-陆手术)。
① 适应术
A. 慢性化脓性上颌窦炎，经连续穿刺冲洗1个月，或窦内注药治疗半个月，仍有脓性分泌物者。
B. 经病理证实上颌窦内有结核性炎症或霉菌感染者。
C. 经影象学检查证实上颌窦内有息肉、囊肿或良性肿瘤者。
D. 上颌窦内异物。
E. 牙源性上颌窦炎及上颌窦口腔漏管。
F. 经上颌窦施行其他手术，如后鼻孔探查，蝶窦、蝶鞍探查，翼管神经切断，颌内动脉结扎，眶减压，眶击出性骨折复位，腮腺移植治疗萎缩性鼻炎，上颌窦癌放疗前引流，翼腭窝异物取出，鼻腔侧壁内移及筛窦开放术等。
② 手术操作
……
以上回答如果满意，请不要辜负我的一片好意，及时采纳为答案。

Answer 2

1、上颌窦炎根治术和鼻内窥镜手术，究竟哪个好？
我是专业医生，世界范围来说，在治疗鼻息肉、鼻窦炎方面，内窥镜手术已经完全取代了上颌窦炎根治术，因为后者是把 a.上颌窦内的粘膜完全切除了，而没有粘膜功能等上颌窦以后的脓液还是不能排除，部位根治炎症；而内窥镜下手术只是开放上颌窦口和清楚病变组织，尽量保留正常粘膜，所以是一种功能性手术和微创手术，是改类型手术的主流。上颌窦炎根治术目前只是在没有内窥镜或者没有技术条件等医院用了，不过上颌窦等肿瘤、乳头状瘤范围大等时候也可以用上颌窦炎根治术。

2.鼻内窥镜技术各个医院参差不齐，效果相差很大。虽然很多医院都有内窥镜，但是技术相差很大，效果也是不同。建议你到好等医院治疗，华西医院应该也不错。目前国内好等医院治疗治愈率是90%，但一般等医院也就50%左右。

3.上颌窦根治术便宜点，4~5千就行，但是不建议。鼻内窥镜手术一般要8~9千以上（全麻），局麻也要6千左右等。

很有疑问可以到耳鼻咽喉头颈外科网（www‘ent-hn’com）咨询。
祝你早日康复！

Answer 3

上颌窦炎急性发病者，要强调很好地休息。慢性者要增强体质，避免过度疲劳，吃富于营养的食物。必要时，可作上颌窦穿刺手术，洗除上颌窦腔内的粘液脓涕。同时，再注射各种抗菌药物，如青霉素、链霉素、卡那霉素等。屡次穿刺无效的，可做上颌窦根治手术，清除或刮除上颌窦腔内的各种病变组织，改善它的通气及引流情况。

内窥镜大概在3000~5000左右 内窥镜手术是现在比较常用的

手术费用大概也就在1000-2000，但是术后消炎治疗的费用通常也较高，这与你选的医院和药物有关，有些消炎治疗的费用甚至比手术费用还高。

上颌窦炎根治术手术费用 比内窥镜贵 而且治疗时间久 痛苦大
手术方法http://disease.39.net/ebh/084/21/364566.html

虽然说手术能够治疗解决你头痛 头晕等鼻炎带来痛苦 但是术后如不注意保暖
依然会感冒 (手术后能解决基本问题 但任然需要好好保养）

找一家大一点国营医院都能治好，比如：华西医院（附属一，四医院），成都第一，二人民医院等都可以

Answer 4

华西不错，内窥镜技术是近几年才开展的，手术费也不便宜，要2000+左右，要看具体哪医院。上颌窦炎根治术就是比较普通的手术，切口比较大，也比较痛苦。
上颌窦炎属于鼻窦炎的一种，病程可以几年或几十年，相信这些你都知道。原因比较多，但主要还是因为你体质比较弱，所以
第一点.要多做运动，天天去跑步也好。这比吃药还重要！！！
第二点，单用一种抗生素往往效果不好。可以中药西药一起吃。
第三点。你说头晕，很有可能是因为吃那些西药抗生素消炎药的负作用。
第四点。可以中西药一起吃，比如你可以吃，罗红霉素 加 通窍鼻炎片（胶囊）
第五点。可以用一些滴鼻液，这类药比较多，可以自己去药店买，如扶麻滴鼻液。
第六点。严重时可以打消炎针。
第七点。鼻窦炎中医病名鼻渊吃中药效果不错，不会头晕 ，以清胆腑郁热。通窍，补肝肾为主。可以用苍耳子散： 苍耳子12 薄荷10 辛荑12 白芷10 随证加减，具体情况问医师。

Answer 5

2种方法都差不多，内窥镜做的手术是属于微创的。而上颌窦根治术是在唇龈沟做切口，创伤比较大，按你的情况，还是选择上颌窦根治术吧。比较省钱，手术价格一般在1500以下。去公立医院做，穿刺的方法你不用做了，又痛苦，对你来说也没什么用，上颌窦炎要找其病因，因为其位置特殊，是最容易产生炎症的，或者可以在做上颌窦根治术的同时，做个上颌窦开窗术，目的是让窦口引流通畅。去3乙以上的医院做这个手术都可以的（包括三乙）不用看广告。那些不适合你了。。

给分，有什么问的可以问我 ，因为，我就做过这个手术！