Question

救命,适合做心脏支架还是心脏搭桥?

我爸照影出,三条冠状动脉堵塞,分别是45%,80%,95%,请问这种情况适合做心脏支架还是心脏搭桥?
有资料说植入支架后,可能发生再狭窄,这是怎么回事呢? 支架手术后和搭桥手术后都还要服药治疗吗? (这个问题也帮忙回答一下,谢谢了) 我爸今年52岁。这是 冠照显示:左主干正常,左前降支近端70%狭窄,左回旋支近中长段弥漫病变,狭窄近95%,右冠状动脉近端狭窄20%,中段狭窄40%.。刚才太着急了，弄错了。这种情况适合做心脏支架还是心脏搭桥？

Answer 1

必需要知道您父亲的年龄。
如果年龄在60岁以下，
倾向于支架，

如果是60岁以上，
最好搭桥。

简要说一下原因。
您父亲的情况叫做三支病变，
是冠心病中很严重的情况。

如果在5年前，
医生会毫不犹豫的说是搭桥，支架是禁忌。
但是最近几年，由于药物支架的出现和手术例数的积累，
前几年所谓的禁忌都已经成为手术适应征。

支架的确有再狭窄的可能，
但是，
目前的药物支架可以使狭窄发生率在10％左右，
而以前的裸支架（非药物）狭窄率在20---30％之间，
不要以为10％是一个非常大的数字，
目前能做到这点已经很不容易了。
因为冠心病目前还没有特效的一劳永逸的治疗方法，

再说搭桥，
技术很成熟，
大约有几十年的历史了，
在几乎所有三甲医院都是常规手术，
但是，血管桥的寿命预计在10年左右
（所谓血管桥是指大隐静脉移植到冠状动脉病变处的血管）
尤其是静脉桥10年时保持通畅几率在50％以下，
也就是说，10年后已经有大约一多半的血管桥已经闭塞。
这也就是所说的病人年龄在60岁以上选择搭桥的原因。
----10年后患者已经70岁以上，
更何况，
搭桥后如果桥血管发生狭窄可以在此基础上做支架的，
当然难度比冠脉要大得多。

还有，
那条狭窄45％的血管目前可以不去处理的，
药物维持，观察即可。

费用，
如果支架，
初步估计大约需要4个以上，
如果是最贵的强生CYPHER支架，
大约连其他费用得12万以上，
如果搭桥，
8-10万即可，
还有术后服药，
支架口服的氯吡格雷，
至少服一年，大约8千左右，
而搭桥可以不服该药的。

总之，
搭桥技术上比支架更成熟，
国内药物支架是2002年左右才开始的，
而搭桥已经有数十年的历史。
如果年龄合适，
最好搭桥，
当然，
几乎所有的心内科医生都会建议支架，
其中有利益的因素，
也有他们挑战难度的攀比心理，

建议在心内科看完后再找心外科看看，
他们会给你不太一样的说法，
您可以有选择性的听，
我的意见可以作为参考。

就说这么多吧，
逐字敲的，
不仅仅为了这100分，
希望对您有所帮助，
祝您父亲早日康复。

看了您的补充，
解释一下再狭窄的原因，
其实很简单，
支架就是一个很小的金属样的直径在2---4MM的小东西，
开始是闭合的，就像伞的骨，
送到狭窄的地方后用一个球囊（事先套在支架内）撑开，
这样支架就把狭窄的地方撑起来了，
狭窄就可以解除，
但是，对血管内皮是有损伤的，
并且，狭窄处的斑块肯定会破裂，
在内皮修复的过程中，
可以形成瘢痕样的组织，
导致血管再狭窄，
药物支架就是在支架外涂上药物，
这些药物大多都是抗细胞增殖的药物（治疗肿瘤的化疗药如紫杉醇，雷帕霉素）
防止过度增殖修复，
所以药物支架可以减少狭窄的发生率。

费用，楼上的朋友说的不全面，
费用与支架个数有关系的，
如果是2个支架，可能6万左右就可以了，
但是，您父亲的情况，
据经验，2个肯定不够。
进口的强生支架是2.3万，国产的1.3万左右。

Answer 2

兄回答的太多了，我简单说下，不管年龄多大你父亲的病需要放支架的，在我们医院支架手术不是很多，一年就那几百例，大于60岁的人多了去了，所以支架手术几乎没有年龄限制。搭桥在内科治疗很差的情况下才进行，就是说，心脏搭桥不是到了冠心病的最后，一般不考虑手术的。如果心脏造影只显示上述的病变，估计两根支架就够了，一般狭窄小于50％的不需要放支架。上述的血管回旋支狭窄都到90％了，不知道能不能放支架，能放就放，不能放就搭桥，具体还得看造影情况。
放完支架内科治疗，需要双从抗血小板药6到12个月，阿司匹林和氯比格雷。只只是基本的治疗。具体的情况还得根据你的情况具体用药。 不管是搭桥还是放支架，都需要终身服药治疗的，具体的药物根据具体情况分析。
冠心病药物治疗需要终身治疗，你父亲的病现在就是三级预防，就是防止心脏病的恶化。
看你的叙述，你八成你也是学医的，具体的护理，心脏病的护理应该很清楚。

Answer 3

哦，右冠状动脉狭窄程度不是太高因此还不需要处理的。
一般我们是70%以上的狭窄需要血管再通，如果是左冠状动脉主干，因为下面是左前降支和左回旋支2个重要分支，那50%都需要血管再通的。

再通无非是介入手术置放支架，或者外科冠状动脉旁路移植（心脏搭桥）
总的一个原则，介入是针对病变血管单一，病变不是很漫长的，或者介入难度不大的。否则都是外科搭桥。

您父亲需要血管再通的是左前降至和左回旋支，已经是2根血管都有问题了，而且左回旋支比较漫长的病变，可能需要一个长支架或者多个支架套叠，那么可能容易再狭窄。
所以我看这样的话，支架的费用也不低，效果也可能不一定好，那么可能就是外科搭桥的比较合适了。

但是具体得看你具体情况，还有时候当地医院如果是介入比搭桥强的，那么也就介入好一点了。

Answer 4

必须要做的话
还是支架
医生也会这样说的

Answer 5

1、95%的地方需要支架；

2、其它地方可用以下方案处理：

（1）、通脉舒3号，2粒/3次，饭后服；

（2）、元和正胃片，1片/3次，饭前服。