Question

是大三阳还是小三阳？

我的生化检验报告如下：
乙肝表面抗原HbsAg阳性、
乙肝表面抗体 抗HBs-Ab阴性、
乙肝表面e抗原 HBcAg阴性
乙肝表面e抗体 抗HBe-Ab阳性
乙肝表面核心抗体 抗HBc-Ab 阳性
乙肝表面核心抗体-IgN抗HBc-IgM阴性
请问我是大三阳还是小三阳？

Answer 1

小三阳,乙肝三抗体阳性不多见，但已有少数病例。似乎尚无定论，下文为一网站文章，载下与大家共参。

三抗体阳性，是否还有乙肝病毒存在

自本网站开通三年来，接到不少网友诉说和问询关于乙型肝炎抗原抗体情况。更有甚者，居然有的医院的医生将带有三种乙肝抗体（抗-HBs、抗-HBe及抗-HBc）阳性者说成是“乙肝病毒带毒者”或是什么“小三阳”者，影响了他们的就业、给他们造成了不必要的思想负担。
这种人体内是否还有乙型肝炎病毒，是否还有传染性呢？答案是否定的（可以从检测HBV DNA阳性与否就可得知）。因为乙肝病毒感染后，经过一定的潜伏期出现感染征象（或出现症状体征，或呈现亚临床感染即无明显症状的感染）：不仅有乙型肝炎病毒血症（HBV抗原阳性），ALT升高，出现发热、食欲不振等不同症状，以及呈现肝脏肿大、肝区疼痛甚至有黄疸等不同体征。也可出现无明显症状和体征的亚临床感染或隐性感染。血清学检查除出现HBV DNA阳性外，还会发现HBsAg、HBeAg（HBcAg虽然阳性，但用常规方法很难检出）以及早期就出现的抗-HBc。由于大多数人具有正常的免疫系统，就会作出正常的免疫反应，随着细胞免疫和体液免疫的调动，逐步清除病毒，使患者进入恢复期。这时ALT逐步下降至正常，各种症状体征逐步消失，抗-HBe出现。在感染后4~6个月，抗-HBs出现，HBV DNA、HBcAg、HBeAg相继转阴；在抗-HBs出现后，HBsAg转阴，患者完全痊愈。此时血清中只剩下抗-HBs、抗-HBe和抗-HBc，随着时间推移，抗-HBe也逐步消失；最后余留抗-HBs和抗-HBc，此两种抗体可携带终生，获得终身免疫。但有少数免疫系统存在缺陷，或在胎儿时期或母体分娩时受感染，他们不能及时清除病毒，变成长期的病毒携带者，或成为反复发作的慢性肝炎患者。
有人认为，“只有单项抗-HBs阳性的人才有免疫力，而带有抗-HBs、抗-HBe和抗-HBc等三项抗体均阳性者则有传染性”。他们的错误主要是不懂得那些只有单项抗-HBs阳性者仅仅是注射了乙型肝炎疫苗（HBsAg或其多肽产物制造的疫苗），只能产生抗-HBs所致；由于疫苗不含有病毒的核心成分（HBcAg、HBeAg），所以不会生成它们的抗体——抗-HBc、抗-HBe。
还有的人说，“抗-HBs是好的，带有抗-HBc和抗-HBe则是不好的”。这类人的错误是将抗-HBc和抗-HBe当成了病毒（尤其是将抗-HBc认为是病毒的一部分），因为人们经常讲的什么“大小三阳”中都含有抗-HBc，而且所谓“小三阳”中也有抗-HBe。他们说，“因为大小三阳的人都带有HBsAg，且‘大三阳’的人中又有HBeAg，抗-HBc就等于HBcAg，只要出现抗-HBc，就证明他们有传染性”。这些人明显的错误是把乙肝病毒的真正传染性因子给混淆了。从生物学观点说，一切生物的遗传离不开他的DNA，乙肝病毒的遗传也离不开它的DNA，即HBV DNA。对于HBsAg阳性的人，你只要加测一项HBV DNA，就可判定他是否有传染性。至于是否为病毒变异所产生的异常抗体时，也可从测定HBV DNA，就可知道乙肝病毒是否存在、病毒是否继续进行复制的最为简单的方法。
抗HBc和抗-HBe并不是病毒本身的一部分，它们是人体免疫细胞产生的抗体，虽然不是具有中和作用的抗体，如果它们能与中和病毒的抗-HBs一同存在，就说明具有三种抗体的人确实是一个具有良好免疫系统，在乙肝病毒感染后能很快地清除了病毒，获得了免疫力的健康恢复者。而那些把抗-HBc和抗-HBe认成传染性物质的人，倒应该很好地温习一下病毒学和免疫学知识，以纠正以往的错误认识。