肝癌的放射治疗是怎样的？
对肿瘤较局限尚无远处转移而不能手术切除者，可选用放射治疗为主的综合治疗。肝脏对放射线较敏感，仅次于骨髓、淋巴结和肾脏，放射损伤多发生在照射后几个月内。所以，在20世纪60年代以前，肝脏被认为是放射治疗的禁区。自1960年Phillips等首次报道肝癌的放射治疗以来，肝癌放疗经历了全肝照射—局部照射—全肝移动条照射—手术准确定位局部照射和超分割放射等发展过程。
实践证明，肝脏全肝放射耐受剂量为3～4周3000～3500cGy，150～200cGy/次。高于3500cGy者，放射性肝炎的发病率明显上升。
肝脏放射耐受量与每次的分割剂量大小有关，每次分割剂量越大，总的放射耐受量越低。此外，配合其他治疗方法如化疗、热疗等，也可以增加肝脏对放射治疗的敏感性。
（1）适应证
①由于肝脏以外原因不能耐受剖腹探查并证实无法手术切除者。
②一般情况好，能耐受放射治疗，无严重肝功能损害，无黄疸、腹水，肿瘤发展相对缓慢，癌块局限，无远处转移者。
③癌灶虽在肝内播散，但局限在肝脏，一般情况好，中等程度肝大，也可行全肝放疗或移动条照射。
④若肿瘤位于第一肝门区，压迫肝门引起黄疸和腹水，可试行放疗以缓解症状。
近年采用放射治疗合并化学治疗、免疫治疗、中医中药等，对肝癌治疗取得较好的效果，而且部分患者获得二期手术切除的机会。
（2）从临床资料分析，放疗疗效受以下因素影响：
①放疗剂量：一般来说，剂量越大，疗效越好，＜20Gy者，五年生存率为13.7%，＞20Gy者为30.8%，＞35Gy者可提高68.4%。
②肿瘤大小：对放疗剂量＞20Gy的157例患者进行分析，发现肿瘤在8～13cm大小的患者，五年生存率为38.1%，而大于13cm的肝癌五年生存率为0。
③辅助治疗：综合治疗的患者生存率明显提高。
④照射面积与部位：半肝照射比全肝照射疗效好，照射面积＜250cm2疗效尤佳，故照射野以半肝以下为宜，单野照射面积不宜超过100cm2。如照射面积较大时，可采用分割小野照射。
⑤肝炎病史：有肝炎病史的患者因肝功能不同程度受损，疗效较差，有效率仅为12.5%，无肝炎病史的患者有效率为32.6%。其他尚有病程、性别等因素与放疗疗效有一定的关系。
其副反应为肝功能损害和造血、免疫功能的抑制。配合扶正固本、健脾理气、补血等中药及免疫治疗可减轻放疗反应，提高耐受能力。
常用照射源为
农博士复混肥
2024-10-30 广告
肝癌放射治疗是什么原理？肝癌细胞对传统放射治疗不敏感，更糟糕的是正常的肝细胞却对放射治疗比较敏感。经过测算为杀伤肝癌细胞需要使用的总剂量是120GY，而健康的肝细胞能耐受的最大剂量仅为30GY。这样的后果就是放疗并没有能够杀死肝癌细胞，但是正常细胞已经无法承受。虽然使用外放疗的方式无法行得通，但是医生们发现放射治疗还是能够阻断癌细胞增殖的，需要解决的问题是如何减少对周围正常肝细胞的破坏。长期研究后发现了钇-90元素，只有β射线，β放射线很短，只有几毫米（测试是在2.5mm-11mm之间），半衰期只有64小时，这就解决了可以释放剂量杀死肝癌细胞又不会扩散到旁边的健康细胞上。而且技术的进步能够将钇-90加工直接不到人的头发粗细，称为钇-90微体球。在使用时医生会采用手术、微创或介入的方式将钇-90输入到肿瘤内部，通过向外发射射线杀死周围的癌细胞。
肝癌放射治疗01.jpg
有些患者考虑体内已经有癌细胞了，还要再加入一个放射源。会不会有更大的伤害呢？这种担心其实是对钇-90不了解造成的，上面已经提到，钇-90微体球被埋入到肿瘤病灶内，而射线很短，不会辐射到肿块外，更不会透过人体辐射到周围。而且放射能量会在大约11天（一周半）的时间内释放约95%，之后就几乎没有辐射了。
肝癌放射治疗-钇90.jpg
当然与任何放疗类似，钇-90也是有局限性的，对于肿瘤体积过大或肝功能不全的患者并不适合，难以达到治疗效果；另外β射线虽然距离很短，但由于肿瘤生长的不规则性，由于手术或介入埋入时，会对一些边缘的健康细胞产生影响。因此还是需要进一步的注意。目前国内港台地区已经有医院开展此类治疗，随着国内的技术成熟，审批通过后会成为新的肝癌治疗方法。
放疗在肝癌的治疗中占有重要地位。从放射生物学角度讲，肝细胞肝癌属于放射相对敏感肿瘤，其敏感性与低分化鳞状细胞癌相似，放疗通过破坏肿瘤细胞DNA，使肿瘤细胞失去增殖能力，从而使肿瘤逐渐凋亡。因此，放疗的疗效通常表现为肿瘤生长停止、逐渐缩小直至消失。放疗在肝癌中的应用主要包括：1）小肝癌（病变<5cm）的SBRT治疗；2）可手术肝癌术后辅助放疗；3）不可手术肝癌，通过放疗联合肝动脉栓塞化疗（TACE）提高疗效等。
2020-10-30 · 医保定点单位，开展肿瘤MDT多学科联合会诊
上海中大肿瘤医院
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