Question

溃疡性肠炎治疗方法

Answer 1

　　溃疡性结肠炎简称溃结，病因尚未完全阐明，主要是侵及结肠黏膜的慢性非特异性炎性疾病！至于要如何去治疗溃疡性肠炎呢？下面我整理了溃疡性肠炎治疗的相关资料以供大家阅读。

　　溃疡性肠炎的西医治疗 方法
　　1、内科治疗

　　由于本病病因及发病机制尚未阐明，内科治疗的目的是控制急性发作、缓解病情、减少复发、防止并发症。目前尚不能使疾病根治，其治疗依病变范围和严重程度而定，主要包括一般治疗、营养支持治疗、对症治疗和药物治疗。药物治疗包括氨基水杨酸类，如柳氮磺吡啶和美沙拉秦(5-氨基水杨酸)、糖皮质激素、免疫抑制药和中医中药。近年来内科治疗新进展主要包括以下方面：肠道内营养即要素饮食的应用，新型5-氨基水杨酸制剂的应用，其他新剂型的应用，免疫抑制药的应用。

　　(1)一般治疗：

　　①由于本病与胃肠道营养的关系密切，患者可能存在多种营养物质的缺乏，如蛋白质、维生素、电解质和微量元素等，而营养不良反过来又影响药物治疗的效果。因此，近年来无脂无渣的要素饮食已成为其重要的辅助治疗方法，应给以易消化、少纤维、富营养的食物，避免牛奶及乳制品。发作期给以流汁饮食，严重者应禁食，通过静脉给予营养治疗，使肠道获得休息。

　　②暴发型和急性发作期患者应卧床休息，精神过度紧张者可适当给予镇静药，腹痛或腹泻明显者可给予少量阿托品、山莨菪碱(654-2)等药物，但大剂量使用有引起急性结肠扩张的危险。

　　③有贫血、失水、营养不良等重症或久病患者，应酌情输血、补液及全身性支持治疗。应用蛋白合成激素能改善一般状况，增进食欲，加速溃疡愈合。尤应注意水及电解质平衡，补充多种维生素，有利于病变恢复和改善全身状况。

　　(2)药物：

　　①磺胺类：首选胃肠道不易吸收的磺胺类药，其中以柳氮磺吡啶(水杨酸偶氮磺胺吡啶)效果最佳。本药在肠内经细菌分解为磺胺吡啶及美沙拉秦，后者是主要有效成分，对结肠壁组织有特殊亲和力，具有消炎作用。新型5-氨基水杨酸制剂主要有两种：一种含肠溶包膜，可使药物延迟释放，如美沙拉秦(艾迪莎)，另一种为缓释剂型，如美沙拉秦(颇得斯安)，其在胃肠道释放呈时间依赖性，从十二指肠开始一直到结肠。无论是控释剂型还是缓释剂型，其结肠内药物浓度均明显高于小肠内药物浓度。美沙拉秦(5-氨基水杨酸)主要用于轻、中度溃疡性结肠炎的活动期和缓解期的治疗。特别可用于对柳氮磺吡啶不能耐受或过敏的患者。氨基水杨酸类药物的疗效取决于病变部位的药物浓度，因此近年来对远端溃疡性结肠炎患者主张采用局部药物治疗，如药物灌肠或者栓剂治疗，可取得较好的疗效而副作用明显降低。特别是美沙拉秦(5-氨基水杨酸)栓剂对直肠肛门炎症具有良好的疗效而副作用轻微。

　　②抗生素：有继发感染者可用青霉素、氯霉素、庆大霉素、头孢菌素等，为了避免加重胃肠道症状，一般选择静脉用药。甲硝唑或替硝唑可抑制肠道厌氧菌，并有免疫抑制、影响白细胞趋化等作用。认为该药可明显减轻里急后重症状，对有肛周疾病和瘘管的患者疗效明显。每次0.4g，3次/d，口服，疗程3～6个月，病程1年以上者有效率在60%～70%。

　　③糖皮质激素和促皮质素(促肾上腺皮质激素)：近期疗效较好，有效率可达90%，能抑制炎症和免疫反应，缓解中毒症状。一般适用于磺胺类药物治疗无效、急性发作期或暴发型病例，但并发腹膜炎或有腹腔内脓肿形成者不宜应用。一般可用泼尼松(强的松)40～60mg/d，分3～4次口服。病情控制后逐渐减量至10～15mg/d，通常维持半年左右后停药，为减少停药后的复发，在减量过程中或停药后给以美沙拉秦(5-ASA)口服。暴发型和严重发作期，可静脉滴注促肾上腺皮质激素或糖皮质激素，一般前者疗效较佳，用量为25～50U/d，氢化可的松的用量是200～300mg/d，或甲泼尼龙(甲基强的松龙琥珀酸钠)40～80mg/d，疗程一般为10～14天，在病情控制后逐渐减量，以后可口服泼尼松(强的松)等制剂维持。

　　④免疫调节药：对少数糖皮质激素治疗不敏感或对糖皮质激素产生依赖的患者，可考虑使用免疫抑制药。免疫调节药巯嘌呤(6-巯基嘌呤)和硫唑嘌呤均可选择性地作用于T淋巴细胞，但发挥作用缓慢，通常在用药3～6个月后出现疗效，但副作用较大。对磺胺药和皮质激素治疗无效者可谨慎试用。6-巯基嘌呤的用量为1.5mg/(kg·d)，分次口服，硫唑嘌呤1.5～2.5mg/(kg·d)，分次口服，疗程约1年。若与糖皮质激素联合应用，两者剂量应相应减少。环孢素对骨髓无抑制作用，对重度活动性溃疡性结肠炎效果较好，多用于皮质激素治疗失败者，初始剂量为2～4mg/(kg·d)，静脉持续滴注，或8mg/(kg·d)口服。

　　⑤其他药物：如色甘酸(色甘酸二钠)可阻止肥大细胞、嗜酸细胞脱颗粒，从而抑制5-羟色氨、慢反应物质释放，减少抗原-抗体反应，可减轻症状，钙通道阻滞药，如维拉帕米(异博定)、硝苯地平、桂利嗪等能减少肠道分泌，缓解腹泻，中药小檗碱(黄连素)、苦参、白芨、云南白药、锡类散等做局部治疗有一定疗效。

　　(3)不同部位或类型的溃疡性结肠炎的治疗：

　　①溃疡性直肠炎：

　　A.起始治疗：病变局限于直肠，症状多较轻，可采用美沙拉秦(5-氨基水杨酸)栓剂，2～3次/d，或可的松泡沫剂1～2次/d，每次1个栓剂。若出现栓剂不耐受，如下腹不适、直肠激惹，可改用柳氮磺吡啶(偶氮磺胺吡啶)片或美沙拉秦(5-ASA)口服，2周内常可见效，以后改为维持量。

　　B.维持治疗：美沙拉秦(5-ASA)栓剂用作长期维持治疗较好，每晚1粒，可减少复发。栓剂不耐受者可用柳氮磺吡啶(SASP)或美沙拉秦(5-ASA)口服维持，推荐维持量为柳氮磺吡啶(SASP )2g/d。注意监测血药浓度、血红蛋白及网织红细胞。

　　②左半溃疡性结肠炎：起始治疗常用美沙拉秦(5-ASA)灌肠剂，每晚4g，若3～4周后症状无缓解，可增量为早、晚各1次。或加用氢化可的松100mg/100ml灌肠，仍无效或患者难以耐受，可加用或改用柳氮磺吡啶(SASP)或美沙拉秦(5-ASA)口服，先从小剂量开始，若可耐受则逐渐加量，如柳氮磺吡啶(SASP) 1g/d或美沙拉秦(5-ASA) 1～1.2g/d，逐渐增至柳氮磺吡啶(SASP)4～6g/d或美沙拉秦(5-ASA )4.8g/d。一旦症状缓解，应逐渐减量。维持治疗常用5-ASA灌肠剂，每次4g，每晚1次或每3晚1次，或用SASP 1～2g/d、5-ASA 1.2～2.4g/d口服维持。长期用SASP者，应补充叶酸。

　　③右半溃疡性结肠炎和全结肠炎：起始治疗常用柳氮磺吡啶(SASP) 4～6g/d或美沙拉秦 2.0～4.8g/d口服，急性发作期可加用美沙拉秦(5-ASA)灌肠剂或皮质类固醇灌肠。一旦症状缓解，应逐渐停用灌肠剂，并将口服柳氮磺吡啶(SASP)或美沙拉秦(5-ASA)减至维持量。若无效，可改用泼尼松40～60mg/d口服。注意补充铁剂，亦可适当加止泻剂缓解症状。维持治疗用柳氮磺吡啶(SASP) 1～2g/d，或美沙拉秦(5-ASA)1.2～2.4g/d。

　　④重型或爆发型溃疡性结肠炎：该型患者常有全身症状，易并发中毒性巨结肠、肠穿孔，需住院观察治疗。迄今为止的主要治疗药物是皮质类固醇，重症病例还可点滴免疫抑制药或行结肠切除术，主要 措施 为胃肠外营养以便肠道休息和静脉用皮质类固醇。静脉营养同常规方法，皮质类固醇可用氢化可的松100mg静脉输注，每8小时1次，或泼尼松龙30mg静脉输注，每12小时1次或甲泼尼龙(甲基泼尼松龙)16～20mg每8小时静脉输注1次。后两种药物较少有钠潴留和钾丢失的副作用。效果不明显时可联用美沙拉秦(5-ASA)灌肠或氢化可的松灌肠，2次/d，亦可联用抗生素。对皮质类固醇无效者，用小剂量环孢素2mg/(kg·d)持续静滴，可缓解病情，避免紧急结肠切除术，并可适当减少皮质类固醇用量。此外，有人采用粒细胞吸附疗法取得较好的疗效。粒细胞吸附疗法指从血中除去粒细胞、单核细胞、杀伤性T淋巴细胞等活化的白细胞，从而抑制炎症的疗法。粒细胞吸附器是一种血液滤过器，内部为充填乙酸纤维素的小珠，患者静脉血由此流过后，约60%的活化粒细胞、单核细胞被吸附。该疗法每周1次，每次1h，5次为一疗程，由于这是对症疗法，需定期维持治疗。粒细胞吸附疗法可适用于多种炎症性疾患，其有效率达58.5%，较皮质类固醇疗效44.2%高，且不良反应发生率仅8.5%，而皮质类固醇达42.9%。

　　⑤慢性活动性溃疡性结肠炎：部分患者对柳氮磺吡啶(SASP)、美沙拉秦(5-ASA)、皮质类固醇无效，但又不愿手术治疗时，可用硫唑嘌呤治疗，从50mg/d开始，逐渐加量，最大量为2mg/(kg·d)。虽有效率达60%～70%，但起效需3～6个月，因此，常在治疗初期需用泼尼松维持治疗至少2个月才减量。若用巯嘌呤(6-巯基嘌呤)或硫唑嘌呤6个月后仍无效，可改用甲氨蝶呤(氨甲喋呤)2.5mg/周口服，逐渐加量至10～15mg/周，亦可25mg/周肌注。需8～10周才见效。

　　2、外科治疗

　　溃疡性结肠炎多数经内科治疗收到较好效果，但仍有20%～30%病例需要外科手术治疗，切除病变肠段而获得根本性治愈。手术适应证包括：

　　①内科治疗无效，长期持续或反复发作，患者营养状态差、丧失劳动力， 儿童 生长发育受到严重影响者。

　　②结肠纤维瘢痕狭窄造成梗阻或失去功能而持续腹泻者。

　　③发生或可能发生癌变者。

　　④UC暴发性发作或中毒性巨结肠经短时(2～3天)内科治疗无效者。

　　⑤出现急性并发症者，如结肠穿孔或将要穿孔，大量便血。

　　⑥肠外并发症尤其关节炎不断加重者。

　　近10多年来，由于外科技术和设备的不断发展和完善，尤其是腹腔镜和吻合器的广泛应用，外科治疗有较大发展，在治疗观念上有较多的更新，术后功能不断改善，患者的生存质量提高。手术方式目前主要包括：回肠、结肠造口术，结肠全切除、回直肠吻合术，结直肠全切除、回肠造口术，结直肠全切除、回肠肛管吻合术。但术前应充分估计病情，明确病变范围，合理选用手术方式。

　　(1)回肠结肠造口术：主要用来治疗中毒性巨结肠、一般情况极差、不能耐受肠段切除的病例。单纯回结肠造口术使扩张结肠减压，待病情好转后行二期肠切除术。但中毒性巨结肠肠壁脆弱，缝合极为困难，所以近期该手术多为一期肠切除术取代。

　　(2)全结肠切除、回直肠吻合术(total colectomy and ileorectal anastomosis)：此手术适用于直肠未发现病变者，操作简便，术后排便功能好，是回肠袋肛管吻合术(ileac pouch-anal anastomosis,IPAA)问世前惟一可避免永久回肠造口的手术。但保留的直肠存在疾病复发甚至癌变的可能，故须术后经常随访内镜检查。目前回直肠吻合术临床应用较少。

　　(3)结直肠全切除、回肠造口术(total proctocolectomy with ileostomy)：是最彻底最传统的手术。切除了有病变的全部肠管后，虽无病变复发和癌变的后顾之忧，但存在粪便和粪袋处理困难等诸多问题，给患者会带来长期生活上和精神上的负担。

　　(4)IPAA：近年被广泛用于治疗UC、家族性息肉病及某些直肠良性疾病，是较理想的手术。IPAA术是在切除病变的全部直肠黏膜和结肠，防止疾病复发和癌变的基础上，经直肠肌鞘内拉出回肠袋与肛管吻合，保留肛门括约肌和自制排粪功能。盆腔内贮存袋的建立是回肠肛管直接吻合的巨大进步，大大减少了排便次数，从而取代了回肠肛管直接吻合术。
　　溃疡性肠炎的中医治疗方法
　　1、大肠湿热

　　【证候】起病较急，腹痛即泻，泻下急迫如注，便味臭秽，血随便下。或泻下黄色水样便，或脓样粘液便，腹胀肠鸣，肛门灼痛。或可伴有寒热，心烦口干而不欲多饮，食欲不振，小便赤涩短少。舌苔黄腻，脉象滑数

　　【治法】清热除湿

　　【方药】葛根芩连汤加减。本方重在清化肠中湿热，升清止泻，方中葛根解肌清热，煨用则能升清止泻;黄芩、黄连清热燥湿;甘草甘缓和中。如发热较著者，可加柴胡、银花、连翘;如为暑热作崇，可用六一散解暑清热，利湿止泻;如湿邪偏重，胸脘痞闷，渴不欲饮，苔腻时，宜酌加藿香、佩兰、苍术、厚朴、薏仁;若热邪偏重，发热，口渴喜冷饮，苔黄厚，可选加银花、白头翁、秦皮、黄柏等;伴恶心呕吐者，可加竹茹、陈皮、半夏;大便下血者可用当归、赤小豆、白头翁等以养血祛湿，清热解毒，或可用地榆、槐花以凉血止血，炒荆芥以清血中之风，还可加参三七、三七粉、云南白药，以化瘀止血，或可用白及粉以泄血分之热并助生肌止血之力。

　　2、寒湿凝滞

　　【证候】腹泻，便下赤白粘冻，白多赤少，或为纯白冻，腹痛拘急，里急后重，口淡乏味，中脘痞闷不渴，头痛身困，小便清白，舌质淡，苔白腻，脉濡缓

　　【治法】温化寒湿，调气和血。

　　【方药】胃苓汤加减。胃苓汤可温化肠胃中之寒湿之邪。方中白术、苍术祛湿健脾;陈皮、厚朴调气散寒，又温通助化寒湿、桂枝温散寒邪、茯苓健脾利湿。如兼恶寒身痛，发热无汗、脉浮等表证者，可合用荆防败毒散或藿香正气散以疏表解肌;若寒邪偏盛、泄下清稀如水样，腹痛肠鸣者，将桂枝改为肉桂、加乌药、良姜以温化寒湿;若小便不利者加猪苓、兼暑湿加草果、藿香、砂仁以解暑化湿

　　3、食滞胃肠

　　【证候】腹痛即泻，泻下痛减，少倾复又痛泻，泻下粪便臭如败卵，腹痛拒按，肠鸣，脘腹胀满，嗳气酸臭、厌食或呕吐，舌苔垢浊或厚腻、脉滑

　　【治法】消食导滞，调和脾胃

　　【方法】保和丸加减，保和丸重在消食化滞健脾和胃。方中山楂、神曲、莱菔子、麦芽消食导滞;半夏、陈皮和胃化湿降气;茯苓健脾渗湿。肉滞重用山楂，面积重用麦芽、莱菔子，谷停可加炒谷芽，酒伤可加葛花。如腹胀痛甚，大便泻下不畅者，可加大黄、枳实各、槟榔以通腑导滞;如积滞化热甚加黄连、清热厚肠;如恶心呕吐，加蔻仁和胃止呕;如食欲不振，加藿香、佩兰、芳香醒胃;如舌苔垢腻，加苍术、苡仁芳香和渗湿同用，增强去湿之功。

　　4、毒热壅盛

　　【证候】发病急骤，壮热口渴，头痛烦躁，胸脘满闷不食，呕吐恶心，腹痛剧烈，后重特甚，腹泻，利下脓血，多为紫红色，或呈血水状，便次频频;舌红绦，苔黄燥，脉滑数或疾，甚至昏迷痉厥

　　【治法】清热解毒，凉血宁血

　　【方药】白头翁汤合黄连解毒汤加减。两方合用共凑清热凉血、解毒宁神之功。方中白头翁清血分之毒热;配黄连，黄柏、黄芩、秦皮清热燥湿，生地、二花炭、丹皮、赤芍、知母凉血活血，清热解毒;大黄清热泄毒，荡大肠之毒热;生石膏清气分之热毒。如热毒侵入营血，高热神昏谵语者，可加用紫雪丹或安宫牛黄丸，以清解热毒，开窍安神;若高热、抽搐痉厥者加用紫雪散、全蝎、钩藤以清热熄风镇痉;如呕吐频繁，胃阴耗伤，舌红绛而干，则可酌加西洋参、麦冬、石斛，扶阴养胃;如屡饮屡吐，可用玉枢丹吞服以和胃止呕;若下利无度，饮食不进或突然四肢不温、面白、出冷汗，喘促乃毒热内闭，阳气外脱，应急用独参汤或四逆加人参汤浓煎顿服，以益气救阳

　　5、瘀阻肠络

　　【证候】下利日久，便下粪少，大便时稀时干，便后不尽，夹有粘冻或黯血，或下血色黑有光如漆，腹部刺痛，痛有定处，以左侧少腹为多，按之痛甚。可扪及条索状瘀块，面色暗滞，舌边有瘀斑或舌质暗红，脉沉涩

　　【治法】化瘀通络、止痛止血

　　【方药】少腹逐瘀汤加减。少腹逐瘀汤重在化瘀通络、和营止血。方中蒲黄、五灵脂、当归、川芎配合为方之主要组分，活血化瘀，养血生新;香附、台乌、枳壳、元胡、乳香、没药行气活血定痛;肉桂、干姜、小茴香温经散寒行瘀，肠络瘀血得散则泄泻、腹痛自止。如气血瘀滞，化为脓血，大便挟有赤白粘冻，可合白头翁汤同用，以清热凉血;兼食滞加槟榔、山楂以消食导滞;如挟有瘀阻者，以滞下粘液为主，本方合苓桂术甘汤同用，以温化痰湿;如血热、大便暗红色较多，上方加三七粉(冲服)，大黄炭以凉血止血;如气虚明显，见神疲、乏力、肢倦者，加党参，白术，以益气行血

　　6、肝郁脾虚

　　【证候】腹泻，或便秘和腹泻交替发作。时作时止，每因恼怒而发作或加重。发作则腹痛欲泻，泻后痛减，矢气频作，大便溏薄，粘液较多，时夹脓血，日行3～4次，左少腹坠胀或里急后重，伴纳差，胸脘痞满，噫气不舒，性情急躁等。舌质红，苔薄白而腻，脉弦

　　【治法】抑肝扶脾、理气化湿

　　【方药】逍遥散合痛泻要方加减。两方合用共凑疏肝健脾之功。方中柴胡、白芍、青皮疏肝理气，缓急止痛;白术、茯苓、陈皮、山药理气健脾祛湿;防风、薄荷舒肝养肝，醒脾燥湿;甘草缓急而调和诸药。若两胁胀痛，脉弦有力，上方加元胡。郁金以疏肝止痛;便秘和腹泻交替发作，则上方加槟榔、沉香以疏导积滞;如腹胀腹痛者，上方加枳实，厚朴以行气消胀;嗳气呕恶为肝气犯胃，胃气上逆，则上方加旋覆花、代赭石以降逆止呕;如脾虚较重，腹泻次数增多，则上方加党参、升麻以升补脾气;如情怀郁结、不思饮食、加代代花、玫瑰花以舒肝醒胃

　　7、脾气虚弱

　　【证候】大便时溏，迁延反复，完谷不化，劳累则便溏加重，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻厚味食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，或腹胀有下坠感，甚则脱肛不收，舌淡苔白，脉细弱

　　【治法】补中益气、升阳止泻

　　【方药】补中益气汤加减。方中黄芪、党参、白术、炙甘草补气健脾，为本方主药;升麻、柴胡配合参、芪以升举清阳，如葛根增加升清止泻作用;陈皮理气和胃，以防中气壅滞;诸药合用，使脾气健旺，升降复常，腹泻自除。如脾气下陷重者，上方加重参、芪药

　　8、脾虚湿困

　　【证候】大便溏薄，脓血杂下，夹有粘液，久而不止，日行3～6次，腹胀纳差，自重倦怠，腹痛隐隐，舌质淡，苔白腻，脉沉缓

　　【治法】健脾益气，化湿和中

　　【方药】参苓白术散加减。方中党参、白术、茯苓、炙甘草为四君子汤，是补气健脾的代表方，专治脾虚失运，辅山药、莲子肉以助健脾益气之力;伍苡仁、扁豆渗湿健脾：砂仁、陈皮则和胃醒脾，理气宽中;桔梗载药上行;全方具有健脾补气、除湿止泻之功。如腹胀中满，气滞湿阻症状明显者，去方中炙甘草加大腹皮以理气化湿宽中;有停食者加山楂、麦芽、神曲;若湿蕴化热，舌苔黄腻者，加黄芩、滑石10g以清利湿热;如腹痛而冷者，上方加干姜以温运脾阳

　　9、脾胃虚寒

　　【证候】下利日久，便下清冷稀薄，带有白冻或便下欠爽不化，每遇受寒或食人生冷发作，腹部隐痛，喜暖喜按，肠鸣腹胀，四肢欠温，舌淡苔白，脉沉迟

　　【治法】温中健脾，散寒祛湿

　　【方药】理中汤加味。方中党参、白术甘温健脾益气;干姜温中散寒，振奋脾阳;甘草调和诸药。如腹中冷痛，肢凉畏寒较甚者，上方加炮附子。如伴呕吐吞酸，寒热夹杂者，加黄连，以兼清热;如小腹拘急冷痛者，上方加小茴香、乌药。以温暖下元，理气止痛

　　10、寒热错杂

　　【证候】便溏时发时止，日久不愈，发作时便泻夹有粘液或见脓血，里急后重，腹痛，饮食减少，倦怠怯冷，舌质淡，苔腻，脉细

　　【治法】扶正祛邪，调理寒热

　　【方药】连理汤加减，方中以党参、白术、干姜、炙甘草健脾温中;黄连清肠中湿热。综观全方，寒热并用，补泻同施，使寒散热消湿除，正复邪去，诸症自愈。如兼食滞者，加麦芽、山楂、神曲;泻利休止时可用香砂六君子汤合香连丸健脾益气，兼清余热以巩固疗效

　　11、气阴亏虚

　　【证候】疲乏头昏，五心烦热，腹胀不适，大便干结，临厕努挣乏力，舌质偏暗少苔，脉细弱

　　【治法】益气养阴，健脾补肾

　　【方药】参芪地黄汤加减。方中党参、黄芪、甘草补益中气、升阳;生地黄、当归、芍药、乌梅、玄参、首乌养血生津;佐以枳实、陈皮行气除满;麻仁、桃仁、蜂蜜润肠通便。如虚中夹实，合并大肠湿热者，宜加入酒军、黄芩、瓜蒌仁之类药清热除湿;如合并有大便下血则加槐花、地榆清肠止血;如便秘与泄泻交替者，可用大剂量白术、山药、首乌、当归健脾益肾，养血润肠，适时加减，解除痛苦

　　12、脾肾阳虚

　　【证候】黎明之前，脐周作痛，肠鸣即泻，泻后则安。大便稀薄，多混有不消化食物，形寒肢冷，四未不温，腰酸膝冷，疲乏无力，小便清长或夜尿频多，舌质淡胖，多有齿痕，脉沉细无力

　　【治法】健脾温肾止泻

Answer 2

戴女士是一位溃疡性结肠炎患者，在女儿高三那年出现拉肚子的情况，一天大概三四次，因为女儿要考高，她以为自己是过度紧张、焦虑影响了肠胃，没太在意。但是后来病情严重了，北京四惠南区中医内科刘根尚主任说一天拉五六次，还会吐，戴女士觉得情况不对，就去了安徽当地的医院，一开始挂水，病情好转后出院，但没过多久又开始拉肚子，反复了几次，看不到效果，她意识到病情严重了，去到江苏的医院看病，当时看了很多专家，做了肠镜，说是直肠炎和盲肠炎，吃了半年的药，发现效果不好，出现神经疼痛，疼得很厉害，像火烧一下。
没办法，戴女士开始了她的四处求医之路，从2012年到2022年，一直在看病的路上，从家乡安徽的医院，江苏，南京，上海，陆陆续续的住院，病情越来越严重，确诊为溃疡性结肠炎。每天冷血便十多次，小腹绞着疼，吃不下饭，睡不着，还吐，黄疸都吐出来了，整个人要垮掉了，瘦的皮包骨，虚弱到不能走路。
丈夫不甘心，带着她来北京看病，用了激素治疗，病情也没得到控制，当时戴女士说，她连遗书都写好了，因为病情严重，吃不下、走不了路，小腹疼得大止疼针也只是缓解一下，不能解决问题。她自己以为活不了，家里人都不敢当着她面问病情……她说因为病情严重，很多专家都不愿意给她看……
因为在电视健康节目里看到我的视频，想再搏一下，丈夫背着她来到我的门诊。她虚弱的只能趴在桌子上，精神都被病折磨的崩溃了。我说，你思想上要不放弃，我会想办法给你看，关键是你先不能放弃。
2022年4月22日初诊:
主诉：溃疡性结肠炎10年伴慢性非萎缩性胃炎
现病史：小腹绞痛，脓血便，大便次数多，一天十多次，小便正常，纳差，食欲欠佳，瘦弱，眠差，入睡困难，易醒，醒后不易入睡，食道疼痛，烧心反酸，行走不便，舌涩、麻，味觉减退，胃胀，胸闷，右侧下肢麻木，右耳耳鸣，耳聋，乏力，眼干眼深，口干口苦，腰痛，自觉小腹发凉，怕冷，手脚凉，口腔溃疡反复发作。
中医诊断：脾肾亏虚，痰淤湿蕴
药方：
百合 乌药 冬瓜皮 烫刺猬皮 石见穿 煅蛤壳粉 青黛
香茶菜 仙鹤草 广金钱草 煅瓦楞子 旋复花 煅赭石 龙胆
焦神曲 焦槟榔 钟乳石 肉桂 知母 防风 陈皮
麸炒白术 炒白芍 桔梗 白头翁 升麻 麸炒枳壳 地榆炭
麸炒苍术 麸炒山药 伏龙肝 仙鹤草(另包）
以上方子给她开了一星期的药
2022年05月06二诊：
二诊的时候，虽然还是丈夫背着来的，但眼里有光彩了，她激动的说，北京四惠南区中医内科刘根尚主任说大便次数减少了，从十多次变成四五次，小腹虽然还疼，但减轻了，睡眠好点了，有点胃口了。她说自己好像看到希望了，可能死不掉了。
刻下：胸骨前痛，口酸，手足指尖痒，双下颌骨处疼痛，头晕 耳鸣，腿软。
我说，你看到希望就行，你要立起来，不趴下，我给你想办法。根据其刻下症，及主诉症，拟方：
百合 乌药 冬瓜皮 烫刺猬皮 石见穿 煅蛤壳粉 青黛
香茶菜 仙鹤草 广金钱草 煅瓦楞子 旋复花 煅赭石 龙胆
焦神曲 焦槟榔 钟乳石 肉桂 知母 防风 陈皮
麸炒白术 炒白芍 桔梗 白头翁 升麻 麸炒枳壳 地榆炭
麸炒苍术 麸炒山药 伏龙肝 牛膝 醋青皮 仙鹤草（另包）
2022年06月10日三诊：
三诊的时候，她心情特别好，还胖了点，她说自己能走路了，虽然距离不能太远，但是一切都在像好的发展。
面诊的时候，我说，病情控制恢复的不错，可以回家了，在自己熟悉的家里心情会更好，也能省点，可以远程问诊。她当时可激动了，没成想这么快，就有效果，这么快就能回家。太想家了，她笑着说家里房子虽然又破又小，但是还想家，笑得很开心……
刻下：可以行走，大便一天两次，先软后不成形，下颌骨疼痛好转
药方：
百合 乌药 冬瓜皮 烫刺猬皮 石见穿 煅蛤壳粉 青黛
香茶菜 广金钱草 煅瓦楞子 旋复花 煅赭石 龙胆 焦神曲
焦槟榔 钟乳石 肉桂 知母 防风 陈皮 麸炒白术
炒白芍 桔梗 白头翁 升麻 麸炒枳壳 地榆炭 麸炒苍术
麸炒山药 伏龙肝 牛膝 醋青皮 落花生枝叶 干石斛 仙鹤草（另包）
目前的话，这位患者大便基本正常，一切都在向好的方向发展，开始长肉了，心态也很好。
结语：
当大夫总是希望能帮人解除病痛，北京四惠南区中医内科刘根尚主任说很幸运我能帮助到戴女士，患者能好好的就是我最高兴的事。让患者发生，让疗效说话，我是一个中医内科大夫，希望能尽我所能，帮助更多人。
中医治病辨证论治，一人一方，不可盲目照方抓药，若是有相关病症，还需找寻专业医师辨证调理。