Question

阿司匹林和氯吡格雷哪个药比较好？该怎么选？

Answer 1

阿司匹林和氯吡格雷是临床上使用最广泛的两种抗血小板药物，也称为血小板聚集抑制剂，它们有不同的作用机制，阿司匹林主要通过抑制环氧合酶-1的活性，干扰前列腺素的生物合成，从而减少血小板血栓素A2的生成，发挥抗血小板作用，而氯吡格雷主要通过选择性抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体结合，从而抑制血小板活化，发挥抗血小板作用，两种药物在临床上主要用于预防动脉粥样硬化血栓形成事件，如心肌梗死、脑卒中、颈动脉斑块等。

在临床疗效方面，氯吡格雷与血小板的结合是不可逆的，暴露于氯吡格雷的血小板的寿命显著缩短，需要很长时间（大约5天）才能恢复正常功能，因此，氯吡格雷的抗血小板疗效要略优于阿司匹林。

在适应症方面，阿司匹林既可以预防具有早发心脑血管病家族史、糖尿病、高胆固醇血症、高血压、肥胖、吸烟者、男性超过50岁或女性绝经后等高危因素者发生心肌梗死和脑卒中的风险，又可以预防心肌梗死和脑卒中的复发，而氯吡格雷只能用于预防近期心肌梗死、脑卒中、外周动脉性疾病和急性冠脉综合征的复发，因此，阿司匹林的适应症更加广泛。

在不良反应方面，阿司匹林在局部可直接刺激消化道黏膜，破坏胃黏膜保护屏障，进而损伤胃黏膜，此外，前列腺素可调控胃肠道血流和黏膜功能，阿司匹林还可抑制前列腺素的合成，从而导致胃黏膜损伤，这也是阿司匹林损伤胃黏膜的主要机制。与阿司匹林不同，氯吡格雷不能直接损伤消化道黏膜，但是氯吡格雷可阻碍新生血管生成，影响溃疡愈合，可加重已存在的胃黏膜损伤，因此，长期用药，氯吡格雷的安全性更好。

在循证证据方面，阿司匹林延用至今已有将近50年的 历史 ，有大量的临床研究证实了它在预防动脉血栓事件中的有效性，临床使用可谓有理有据，而氯吡格雷上市只有20年，循证证据不如阿司匹林充分。

那么在临床使用时，这两种药物我们应该如何选择呢？答案毋庸置疑，当然首选阿司匹林，阿司匹林的循证证据近乎完美，而且有当仁不让的价格优势，长期服用不仅预防血栓效果卓越，而且可节省医疗开支，对阿司匹林有禁忌者，如阿司匹林过敏、有活动性溃疡出血等，或者不能耐受阿司匹林者，如吃阿司匹林出现无法耐受的胃肠道反应，才需要使用氯吡格雷替代。

参考文献：

阿司匹林肠溶片说明书

氯吡格雷片说明书

中国卒中一级预防指南（ 2010）

抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识（2012更新版）

二者并没有那个更好一说，主要是应用时机的不同，同样作为抗血小板凝聚的药物，阿司匹林和氯吡格雷常常被人相提并论，很多患者会有疑问，二者到底有什么区别，应该如何选择？

阿司匹林和氯吡格雷的区别是什么？
1，价钱：二者的价钱相差非常大，尤其是作为需要长期服用的药物，对于部分患者来说，是笔不小的开支。

2，原理：阿司匹林是通过抑制血栓素A2的合成，从而抗血小板凝聚，重点是抑制；而

氯吡格雷是通过与血小板ADP受体接触融合，从而降低血小板凝聚作用，重点是竞争。

3，应用：阿司匹林不仅适用于已经患病的患者，更适合心血管疾病的高危人群；而氯吡格雷只适用于已经确诊的患者。

4，时间：阿司匹林问世上百年，在抗凝领域的应用时间快五十年了；而氯吡格雷的应用时间只有21年，从时间来看，绝大多数医生对阿司匹林的应用和掌握更加娴熟。

5，副作用：虽然同样可能引起消化道出血，但氯吡格雷的风险更小一些，也更安全一些。

那么患者应该如何选择？
二者在临床上的应用，是有前提条件的，并没有绝对的优劣。

1，高危群体：对于尚未发病却存在心脑血管高危因素的人群，需要口服阿司匹林。

2，确诊患者：对于已经确诊的冠心病患者来说，首选阿司匹林，但如果不能耐受，需要考虑氯吡格雷。

3，其他疾病：对于不稳定性心绞痛、急性心梗等疾病的患者来说，首选氯吡格雷。

4，支架术后：需要阿司匹林和氯吡格雷联合应用。

PS：药物的选择不可盲目，是药三分毒，没有绝对的神药或毒药，在临床应用时，需要考虑多个方面，不要擅自服药。

在抗血小板预防血栓，心血管疾病预防方面，阿司匹林和氯吡格雷这2个药物可以说是大家最耳熟能详，也是应用最广泛的两个药物了。很多朋友不知道这2个药物到底哪个更好，又该如何选择。今天就来和大家一起探讨一下这两个药物。
阿司匹林和氯吡格雷，抗血小板凝集作用机理有差异
这类药物之所以在心血管领域广泛应用，主要发挥的是这类药物的抗血小板聚集作用，当血管内的斑块出现破裂，引起体内的凝血机制被激活，血小板出现聚集时，这类抗血小板药物就会发挥作用，减少血小板聚集带来的血栓风险。因此，在心血管疾病预防方面，阿司匹林，氯吡格雷等这类抗血小板药物是很常见的基础药物。

阿司匹林和氯吡格雷都有抗血小板聚集的作用，但其作用机理却并不相同。阿司匹林属于非甾体抗炎药物，主要是通过抑制血栓素A2的生成来减少血小板的聚集反应；而氯吡格雷这属于噻吩吡啶类抗血小板药物，它本身没有药物活性，而是要经过肝脏的肝药酶代谢后，才会形成具有抗血小板活性的药物，通过与导致血小板聚集的受体高选择性结合，从而达到抵抗血小板聚集，减少血栓风险的作用。

总而言之，这2个药物虽然都有抗血小板聚集的作用，但其作用机理个不相同，分别从不同的方面来抵抗血小板的聚集，减少血栓的形成风险。因此，在某些心血管疾病术后的抗血小板治疗上，医生会根据情况，采取2种药物合用的“双抗”疗法，来减少心血管疾病的二次发作风险。很多在同时服用2种药物的朋友，不知道是否这2个药物都要一直服用，但一般情况下，双抗疗法是没必要一直服药下去的，一般推荐2种药物同时服药1年到1年半左右后，可以就医诊察，根据情况，停服其中一种药物，而只保留一种抗血小板药物预防心血管疾病风险。
阿司匹林和氯吡格雷，都有导致出血的风险
在给大家科普长期服用阿司匹林要注意出血风险的时候，很多朋友就会问：是不是换成氯吡格雷就好了？其实这是一种错误的认识，这2种药物导致出血的风险，主要还是来自于其自身的药理作用，具有抵抗血小板的作用。血小板是伤口出血的重要凝血物质，只要药物有抵抗血小板聚集的作用，服药期间的出血风险就比不服用此类药物大。

从胃黏膜刺激性来说，阿司匹林因为药物本身以及药物药理作用导致的胃黏膜 健康 受损，而出现胃出血的风险更大，而氯吡格雷则对胃黏膜没有刺激性，但如果本身有胃黏膜出血风险的朋友来说，氯吡格雷的抗血小板作用同样也有导致胃黏膜出血的风险，因此，不论是服用阿司匹林，还是氯吡格雷，都应该注意药物可能带来的出血风险，这种出血风险也不仅仅限于胃出血，其他的皮下出血，牙龈出血，脑出血等方面方面的风险，也要注意评估和预防。
阿司匹林和氯吡格雷，一二级预防应用各不同
实际上，在已有心血管疾病问题，预防心血管疾病二次发作的二级预防方面，这2个药物都是可以选择的药物。阿司匹林用药成本低，氯吡格雷用药成本则高一些，阿司匹林有胃刺激性，而氯吡格雷没有胃刺激性，从抗血小板聚集，预防心血管疾病方面，2个药物也都是很好的心血管预防药物，因此，在心血管疾病的二级预防上，可以结合自身情况，请医生做好评估后选择使用。

在尚未发作心血管疾病，但未来10年心血管疾病发作风险超过10%的心血管高危风险患者身上，通常如果需要进行心血管疾病的一级预防，一般都会推荐阿司匹林，其主要原因也并非阿司匹林更好，主要还是考虑用药的经济性，还有就是阿司匹林的一级预防临床数据较多较完善。但近些年来，对于服用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防的争议也越来越多，很多研究已经开始认为，服用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防，其心血管获益，并不比起导致出血的风险大，因此，在心血管疾病的一级预防方面，是否需要长期服用阿司匹林，还是应该经过严格的出血风险评估后确定，如果是心血管疾病风险高（超过15%），而又低出血风险，或者是已经长期服用阿司匹林（10年以上）而没有发生安全性问题的，推荐可以服用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防，其他情况下，应慎用或不用。
服用氯吡格雷要注意基因多态性和同服其他药物对药效的影响
前面我们也已经说到，氯吡格雷药物本身没有药理活性，而是要经过肝药酶的代谢后才能形成活性物质，具有抗血小板聚集防血栓的药理作用。因此，对于服用氯吡格雷来说，有一部分朋友的这部分肝药酶属于慢代谢型，因此，在服用氯吡格雷时，就会导致其药效较差，抗血小板防血栓作用不明显等方面的问题，这种情况，我们称之为“氯吡格雷抵抗”，根据各种临床数据统计，氯吡格雷抵抗的发生率在4~30%左右，之所以有这么大的差异，主要是目前还没有一个公认的诊断指标来确认氯吡格雷抵抗的问题。但通常我们认为，肝药酶慢代谢型的患者，服用氯吡格雷，更容易出现抵抗问题，而有些药物在代谢过程中会占用这部分肝药酶的作用，也会导致氯吡格雷的药效受到影响，如我们常常与抗血小板药物同服的奥美拉唑就是其中的一个，因此，在服用氯吡格雷时，如果需要保护胃黏膜，应该尽量的避免服用会影响其药效的奥美拉唑等药物。

在发生药物抵抗，和药物相互作用影响药效方面，阿司匹林的发生率都相对少一些，但长期应用低剂量的阿司匹林，对于高尿酸的朋友往往会产生不良影响，使尿酸进一步升高，引起痛风及其他 健康 风险。

通过上述几个方面的介绍大家可以看出，这2个药物，作用机理不同，应用的领域也有所差异，在长期服用的注意事项上，也各有差异，另外，又要经济性，有效性上，也更是会有很大的个性化差异，因此，哪个更好，应该选哪个这样的问题，还是要具体情况具体分析。比如说，不差钱，而有高尿酸的朋友，不妨选择氯吡格雷长期服用；而如果需要考虑用药经济性，而又确实进行抗血小板预防的朋友，或者有明确氯吡格雷抵抗的朋友，需要服用长期服用奥美拉唑的朋友，那么不妨选择物美价廉的阿司匹林，就是更好的选择。

阿司匹林与氯吡格雷同属于抗血小板聚集的药物，很多病人都很纳闷，为什么有的人在使用阿司匹林，而其他人却使用氯吡格雷，甚至有的人联用这两样药。接下来，我将为广大朋友解惑：针对这两种药物，怎么选择，什么时候使用双抗。

使用阿司匹林或氯吡格雷的目的是抗血小板聚集，预防血栓形成，常用于心脑血管疾病患者，预防脑梗塞、心肌梗死的发生。针对这两种药物，从价格上来讲，大部分患者都能接受阿司匹林，而氯吡格雷价格稍贵；其次，从不良反应来讲，阿司匹林对胃肠道的刺激更大，如胃黏膜损伤，上消化道出血等，但随着阿司匹林肠溶片的推广，消化道不良反应较普通剂型的阿司匹林明显减少，而氯吡格雷对胃肠道的刺激则相对较小；如果同时合并高尿酸血症或者痛风，这时选药要慎重了，阿司匹林可使血尿酸升高，而氯吡格雷对尿酸的影响很小。所以，综合各方面考虑，针对心脑血管疾病患者，如果没有禁忌症，优先选择阿司匹林，且最好选用阿司匹林肠溶片，以减少胃肠道刺激；如果对阿司匹林不耐受的患者，可选用氯吡格雷。

部分病人同时使用这两种药，是什么原因？

同时使用阿司匹林和氯吡格雷的目的是为了强化抗血小板治疗，主要针对血栓风险大的病人。由于这两种药的作用机制不同，可通过不同的作用靶点加强抗血小板聚集，预防血栓形成，常用于小卒中（如TIA）、急性冠脉综合征、支架植入术后等患者。

需要注意的是，无论阿司匹林，还是氯吡格雷都会引起出血，且各自都有不少禁忌症，建议在医生指导下用药，不要擅自换药或调整剂量。

谢谢阅读，祝您 健康 ！

阿司匹林和氢氯吡格雷，都是我们常见的抗血小板聚集的药物，也都是在临床工作当中比较常用的药物，那么两者相比哪一个抗血小板聚集的效果比较好呢？哪一个应该是抗血小板首选的药物呢？

一、阿司匹林和氯吡格雷哪个好？

虽然两者都是抗血小板聚集的常用药物，但两者的作用机制不同，所以单纯的来比较哪一个效果比较好，没有特异性的标准。阿司匹林是抗血小板治疗的基石，也是一种常见的COX抑制剂。而氢氯吡格雷是细胞色素p2Y12受体拮抗剂，他经常用于和阿司匹林联合抗血小板治疗，以及用于阿司匹林不能耐受的患者长期使用。所以两者没有可比性。

二、阿司匹林和氢氯吡格雷怎样选择？

阿司匹林作为抗血小板治疗的基石，大量的循证医学实验已经证实了他在冠心病二级预防中的有效性，也证明了他在冠心病高危人群中一级预防的必要性，所以阿司匹林的应用具有普遍性！而氢氯吡格雷作为一个比较贵的抗血小板聚集药物，往往用于阿司匹林不能耐受的患者长期使用，以及植入支架以后或者是有联合抗血小板聚集要求的患者联合使用。

三、两者使用需要注意什么？

同样作为抗血小板聚集的药物，两者都可以和血小板进行结合，进而影响血小板的聚集功能，所以两者的副作用当中出血都是其最为主要的副作用之一，在两种药物使用的时候，无论是单用还是联合使用，避免出血并发症都是两者使用的最大注意事项。

阿司匹林和氯吡格雷作用机制是什么呢？ 阿司匹林和氯吡格雷临床应用于哪些情况呢？

氯吡格雷的临床应用

ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)、不稳定性心绞痛(UA)/非ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)及经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者中广泛应用
阿司匹林和氯吡格雷分别有什么不良反应呢？
阿司匹林的不良反应

氯吡格雷的不良反应

究竟该怎么选择阿司匹林和氯吡格雷？

阿司匹林

近三年的折腾决定远离（西药纠缠），改用（中医方法）才变回（正常人）。