Question

简述肝性脑病的治疗原则。

Answer 1

一般治疗：去除肝性脑病发作的诱因是其一般治疗的基本原则，也是其他药物治疗的基础。
(1)调整饮食结构，高蛋白饮食可以诱发肝性脑病。因此，有肝性脑病患者应该限制蛋白质摄入，
(2)慎用镇静药：巴比妥类、苯二氮类镇静药可以激活GABA/BZ复合受体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，因此，使用这些药物会诱发或加重肝性脑病。
(3)纠正电解质和酸碱平衡紊乱，低钾性碱中毒可诱发或加重肝性脑病。
(4)止血和清除肠道积血可减少肠道氨的生成
药物治疗：减少氨的吸收和加强氨的排出是药物治疗的主要手段。
(1)减少肠道氨的生成和吸收：乳果糖、乳梨醇可酸化肠道，使肠道细菌所产的氨减少，此外，酸化的肠道环境可减少氨的吸收；口服抗生素新霉素、甲硝唑、利福昔明等可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的吸收；口服不产尿素酶的有益菌可以抑制有害菌的生长，减少氨的吸收。
(2)促进体内氨的代谢：谷氨酸、精氨酸、L-鸟氨酸-L-门冬氨酸可以促进体内的尿素循环而降低血氨。
(3)GABA/BZ复合受体拮抗剂如：氟马西尼可以拮抗内源性苯二氮所致的神经抑制。
(4)减少或拮抗假性神经递质：支链氨基酸可以竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成。类镇静药可以激活GABA/BZ复合受体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，因此，使用这些药物会诱发或加重肝性脑病。