Question

陕西省新农合住院报销比例

Answer 1

一、陕西新农合报销比例和范围?
      陕西省合疗报销比例是
      门诊补偿:村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。镇卫生院报销40%，检查费和手术费50元，处方药费100元。二级医院报销30%，检查费和手术费50元，处方药费200元。三级医院报销20%，检查费和手术费50元，处方药费200元。中药发票附处方每贴1元。镇级合作医疗门诊补偿年限为5000元。
      住院补偿。报销范围:药费辅助检查:限额200元;手术费用。60岁以上的老人在镇卫生院住院，每天补偿治疗费和护理费10元，限额200元。
      报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。大病补偿镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院患者，一次性或全年应报医疗费用5000元以上，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。
二、2020年新农合报销比例是多少?
      2020年新农合报销标准为:
      1、门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%。
      2、一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线。
      3、二级医疗机构补助比例提高到75%~80%。
      4、三级医疗机构补助比例提高到55%~60%。
      5、省三级医疗机构补助比例提高到55%。
      6、儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%，肺癌等12种大病，新农合补助病种定额达到70%。
      报销比例有具体规定:看门诊，在村卫生室及村中心卫生室就诊可报销60%，镇卫生院就诊可报销40%，二级医院就诊可报销30%，三级医院就诊可报销20%。住院治疗，镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
      1、门诊报销比例
      (1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
      (2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
      (3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
      (4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
      (5)中药发票附上处方每贴限额1元。
      (6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
      2、住院报销比例
      (1)报销范围:
      A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
      (2)报销比例:
      镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
      3、大病报销比例
      (1)镇风险基金补偿:
      凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
      4、哪些不属报销范围
      1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;
      2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;
      3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;
      4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;
      5、报销范围内，限额以外部分。
      我国农村人口占据非常大的人口比例，同时由于受经济条件的制约，导致小病挨、大病拖、重病才往医院抬的情况尤为严重，因此农村医疗保障体系的完善尤为重要。
      2020年新农合医疗报销比例
三、山西新型农村合作医疗保险报销比例和报销范围细则
      新农合报销比例
      新农合的报销主要可以分为门诊报销、住院报销和大病报销三类，三类报销比例如下:
      一、新农合门诊报销比例
      1.村卫生室、卫生所报销比例60%;
      2.镇卫生院报销比例40%;
      3.二级医院搏小比例30%;
      4.三级医院报销比例20%;
      5.镇级合作医疗门诊报销限额5000元/年。
      二、新农合住院报销比例
      1.新脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等辅助检查项目限额报销200元;
      2.手术费起付线1000元内按照国家标准报销，超过1000元按照1000元报销;
      3.60岁以上老年人住院治疗费及护理费每天可报销10元，限额200元;
      4.各级医院报销比例为:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
      三、新农合大病报销比例
      1.门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%。
      2.一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线;
      3.二级医疗机构补助比例提高到75%~80%;
      4.三级医疗机构补助比例提高到55%~60%。
      5.省三级医疗机构补助比例提高到55%。
      6.儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%，肺癌等12种大病，新农合补助病种定额力争达到70%。
      新农合报销比例
      新农合报销范围
      参加新农合的农民，凡在定点医疗机构门诊、住院的，都可获得新农合报销，其报销范围主要包括药物报销、检查费用报销、床位费报销等。以药物报销为例，甲类药物基本可以报销，部分乙类药物可报销，丙类药物不能报销;以住院报销为例，住院床位费或门(急)诊留观床位费也是可以报销的。不过需要注意的是，以下内容不在新农合的报销范围内:
      1.自购药品费;
      2.超出《省新型农村合作医疗基本药物目录》的药品费用;
      3.挂号费、门诊病历工本费、出诊费、中药煎药费、救护车费、陪客床位费、包床费、特护费、会诊费、空调(含取暖)费、电视费、电话费、个人生活料理费、护工费等;
      4.非基本医疗(指特需门诊、专家门诊、床位费超过35元/日、医学美容、家庭病床等)的费用;
      5.打架斗殴、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工伤及从事劳务过程中所受伤害、交通事故、故意自伤自残、非生产性农药中毒、职业中毒、医疗事故、违法违纪和他人原因引发的医药费用;
      6.流引产;
      7.各种整容、矫形、减肥、纠正生理缺陷和各种保健、预防性诊疗项目及药品费用;
      8.进行器官、组织移植、安装人工器官所需购买器官或组织的费用;
      9.未经物价和卫生部门批准的医疗服务、检查、治疗项目，以及擅自抬高收费标准所发生的一切费用;
      10.有挂名不住院或冒名顶替住院等欺诈的医药费用;
      11.已获得城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险补偿以及其他基本医疗保险补偿的;
      12.境外发生的医药费用;
      13.新型农村合作医疗其他规定的。