Question

帮忙看一下X线报告，是结核吗？很担心！

朋友左胸乳下疼痛，总是觉得有气。但是去医院检查，大夫问了症状开始还说是气胸，后来做了X线检查后让出报告，麻烦帮忙看一下是不是结核。CT结果还没出来。
影向所见：胸廓对称，双侧肋骨形态走行及骨质结构未见明显异常；右上肺可见片絮状影及少许纤维索条，右肺中叶外带可见致密斑片，双肺门影不大，纵隔不宽，心影形态、大小未见明显异常，双隔面光滑，左隔角锐利、右隔角变钝。

上面就是报告上的话，麻烦各位给看看，很替他担心，多谢了！
他今年25岁，男性，平时吸烟，也有慢性咽炎。
我们自己在网上看到觉得是气胸，因为看X线就是典型的气胸。
除了疼痛没有任何症状，疼是左胸倒数第二三条肋骨那。

新拿到的血沉检测结果，是8，参考的正常值是0-15。
另，PPD试验48小时的结果是红疹，皮疚，直径20mm。

Answer 1

1、“胸廓对称，双侧肋骨形态走行及骨质结构未见明显异常”一般没事都这么写，但是在胸片上看肋骨是很牵强的，需要的话可以加拍肋骨正斜位片观察肋骨形态及骨质。
2、“右上肺可见片絮状影及少许纤维索条”，右上肺部位很像，结核好发双上肺而且以右上肺居多；絮状影及纤维索条是教科书上用来描述肺结核的原话，正如楼上所说絮状影说明结核可能处于活动期；而纤维索条是结核的肺组织经修复后的影像学改变，如同楼上所说的说明结核不是一天两天的了。
3“右肺中叶外带可见致密斑片”这里我考虑可能是小片状钙化灶，进一步说明得结核时间不短了。
4、“双肺门影不大，纵隔不宽，心影形态、大小未见明显异常，双隔面光滑，左隔角锐利”，这些语句也基本上是正常的，但是请您注意我们从来不说正常两个字而是说未见明显异常，个中含义还请您慢慢体会。
5、“右隔角变钝”这个基本上可以看成是说右侧胸腔少量积液的意思，当然也有很多其他的原因可以引起肋膈角变钝的。
至于楼主说的气胸光从报告单描述上来说根本不支持，简直就是风马牛不相及。再笨的诊断大夫也不会分不清肺结核跟气胸的这个请你放心。而且楼主的结核菌素实验也支持结核杆菌感染。
我只解释报告单左胸痛的问题我解释不了毕竟不是搞临床的。快拿分给我吧。

Answer 2

右上肺的病灶，在部位和形态上都符合结核的影像。并且结核病已存在一段时间了，“纤维索条影”就是个证据，短时间是不会出现纤维增生的。
左胸的疼痛，与结核病无关，因胸痛的原因很多，结核病又都在右侧，并且，肺脏本身是无痛觉的，（受植物神经支配）只有病变反射到胸膜后才会出现胸痛的感觉。
右上肺见有片絮状影，表示病情正在发展，病灶有活动，（浸润）需尽快治疗。其余都是正常的描述，是为医生提供的参考依据，对病人来说，并无大意义。

Answer 3

你的提供你朋友的年龄、性别，疼痛的性状，周期等情况，单纯从X线报告上面分析，左侧骨性结构和肺部是没有什么大问题的，右肺就不好说了，右上肺片絮状影很有可能是就是结核了，如果没有临床症状作支持的话应该是钙化灶，右肺外带不好说，等你补充问题再回答吧。