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流行性乙型脑炎,简称乙脑,是由乙型脑炎病毒引起的急性传染病。患病者或动物是传染源,通过蚊虫叮咬而传播,以三带喙库蚊为主要传播媒介,流行于夏秋季。2~6岁儿童发病率最高。急性期过后留有后遗症。一次感染后可获得持久免疫力。 【症状】 1、典型症状。 迅速出现中枢神经系统症状。突发高热、剧烈头痛、呕吐、意识障碍、惊厥,在2~3日内逐渐加重,出现阳性脑膜刺激征。 2、分期症状。 本病潜伏期为4~21日,一般为2周左右。 (1)初期:发热、体温在39.0摄氏度左右、头痛、呕吐、嗜睡、烦躁、发呆。 (2)极期:高热、昏迷、惊厥、瘫痪、呼吸节律不整、腱反射减弱或消失、肌张力增高、脑膜刺激阳性、严重者出现脑疝、休克。 (3)恢复期:极期过后,发热渐退,神志转清,精神好转,可有反应迟钝,语言不清,轻度抽搐,肢体轻瘫,在半年内逐渐恢复。 (4)后遗症期:半年后仍有痴呆、失语、瘫痪、耳聋等症状。 【检查诊断】 1、病史。夏秋季节(多在7月、8月、9月),病前3周内有流行区旅居史。10岁以下儿童多见。 2、实验室检查:白细胞及中性粒细胞均增高,脑脊液呈非化脓性改变,清亮,蛋白略增,细胞数轻度或中度增加,糖和氯化物正常特异性IgM抗体检查、白细胞粘附抑制试验、荧光抗体检测血及脑脊液抗原等均可出现阳性,有早期诊断价值。 【分型】 1、轻型:体温38摄氏度~39摄氏度,嗜睡、轻度头痛,可有呕吐,多无脑膜刺激征。 2、中型:体温.39摄氏度~40摄氏度,烦躁、意识不清、浅昏迷、惊厥、呕吐、头痛、脑膜刺激征明显、腱反射先亢进后减弱。 3、重症:体温40摄氏度,昏迷、浅反射消失、反复惊厥、瘫痪、瞳孔缩小、对光反射迟钝、剧烈头痛、喷射状呕吐。 4、极重型:体温40摄氏度~41摄氏度以上.深昏迷、瞳孔散大或双瞳孔大小不等、对光反射消失、呼吸节律不整、软瘫。 【并发症】 以支气管肺炎最常见,次为肺不张、败血症、尿路感染、褥疮、应激性溃疡和上消化道大出血等。 【西医药治疗】 1、一般治疗。 应将患者隔离在有防蚊设备的病室内,注意神志、体温、血压、呼吸、瞳孔及肌张力的变化,仔细观察惊厥先兆,及时采取措施。注意营养,昏迷者鼻饲流食。 2、对症治疗。 (1) 高热者以物理降温为主,如头部用冰帽。颈部、腋下及腹股沟放置冰袋,酒精擦浴及冷盐水灌肠等,必要时可给亚冬眠疗法。药物降温常用氯丙嗪和异丙嗪,每次0.5~1毫克/千克,肌注,每日4~6次。 (2) 注意处理引起惊厥的原发病。安定用于持续抽搐者,每次10~20毫克,肌注:或水合氯醛每次1.5~2.5克,稀释后鼻饲或保留灌肠;或苯巴比妥钠每次0.1~0.2克,肌注。 (3) 呼吸衰竭时,应保持呼吸道通畅,昏迷者应注意吸痰,必要时行气管切开。应用呼吸兴奋剂如山梗菜碱每次3~6毫克,肌注或静注;尼可刹米每次0.375~0.75克,肌注或静注。必要时使用人工呼吸器。 (4) 治疗脑水肿常用20%甘露醇或25%山梨醇,每次1~2克/千克,4~6小时静滴1次。 (5) 若出现呼吸道、泌尿系统感染,适当用抗生素,如青霉素10万u~8万u/千克/日,分2~3次静滴;妥布霉素3~5毫克/干克/日,分2次肌注或静滴。 (6) 需颅内减压时,可用20%甘露醇或25%山梨醇1~2克/千克,快滴或静推,4~6次/日。在2次脱水药期间可用速尿0.5~1毫克/千克,稀释成20~40毫升,静推。 【中医药治疗】 中医治疗时,根据症状及脉象将本病分成几个类型,然后进行辨证论治。 此病应按卫气营血辨证治疗: 1、症见发热,头痛项强,恶心,呕吐,烦渴饮冷,四肢躁动,面色红赤,便干尿黄,且舌质红苔干黄,脉数大时为卫气同病型。适宜用清气透热的方法治疗。 可参考方药:生石膏30克(先煎)、知母12克、金银花12克、连翘10克、竹叶6克、薄荷(后下)10克、芦根15克、黄芩10克。如兼湿邪可加藿香、佩兰、滑石、茯苓、木通等。 2、症见身热夜甚,神昏谵语,抽搐厥逆,肌肤灼手,口唇干燥,且舌红绛或有出血点,脉细数时为热入营血型。适宜用清营凉血,开窍醒神的方法治疗。 可用中成药:鼻饲紫雪散、安宫牛黄丸。 也可参考方药:水牛角10~15克(先煎)、生地20克、丹皮12克、赤芍12克、玄参15克、竹叶10克、麦冬12克。 3、症见耳聋,痴呆,反应不灵,语言不清,且舌紫暗有淤斑,苔白腻,脉涩时为痰淤阻窍(后遗症型)。适宜用化痰通淤的方法治疗。 可参考方药:桃仁12克、穿山甲6克、僵蚕6克、远志10克、菖蒲10克、川芎6克、归尾6克、地龙6克、生地18克、沙参10克、竹茹6克、枳壳6克。 4、症见瘫痪,行动不便,行走困难,手足抽动,且舌紫暗,脉涩或弦时为经络淤阻(后遗症期)型。适宜用活血通络的方法治疗。 可用中成药:大活络丸。 也可参考方药:桃仁12克、红花10克、川芎6克、地龙6克、牛膝6克、生地15克、赤芍10克、香附10克、僵蚕6克、鸡血藤10克。 【验方治疗】 1、穿心莲15~30克,积雪草、铺地锦、红背草各60克,均用鲜品捣烂取汁口服,至症状消失3~4天停服。头痛加香蕉根汁30~90克。适用于急性期。 2、大青叶9克,鲜荷叶、淡豆豉各10克,西瓜翠衣15克,每日1剂。适用急性期。 3、沙参20克,花粉12克,板蓝根30克,菜菔子、郁金各9克,神曲6克,谷麦芽10克,每日1剂。适用于恢复期。 【针灸疗法】 针灸疗法适用于恢复期和后遗症.分不同情况参考下列穴位。 1、颈项强直。角弓反张,躁动不安等:取大椎、后溪、水沟、合谷、足三里。 2、上肢瘫痪:取臂月需、曲池透少海、合谷、足三里。 3、下肢瘫痪:取环跳、大椎、阳陵泉透阴陵泉、风市、委中。耳针根据运动障碍部位取穴,加神门、皮质下。 4、面瘫:取患侧翳风、地仓透颊车、下关、合谷。 5、吞咽困难:取廉泉、照海、天突、合谷、三阴交、皮质下、咽喉、交感。 6、失语:取大椎、涌泉、哑门、通里、百会、神门。 【预防与调理】 1、消灭蚊虫,隔离患者,人畜居地分开。对牲畜进行乙脑减毒疫苗接种,对易感人群进行乙脑灭活疫苗接种。注射对象是流行区6月、7月龄至10岁儿童和非流行区迁人流行区的成人。预防注射应于流行季节,7月提前完成。 2、症期调理:密切观察病情变化,保持皮肤清洁干燥,防止褥疮发生。对重症患者应定时翻身,拍背,使呼吸道分泌物易于排出,防止吸人性肺炎。可给予高维生素、高热量、高蛋白饮食。恢复期时,要使肢体保持在功能位置。定时作被动运动,按摩等。协助患者由小到大循序渐进训练上、下肢运动。 【预后】 本病病死率在10%以下,重型和暴发型患者的病死率高达15%以上,存活的重症患者可留有后遗症。参考资料: http://www.qmyyw.com/medicine/dxnews/news_show.aspx?id=20070521000028
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一般说的脑炎即是病毒性脑炎,诊断的重点是否流行季节,有否接触史, 有无病毒感染所伴随的症状,预防接种史等等。 临床表现: 1. 前驱期患儿有发热、头痛、肌痛、呕吐、腹泻等表现。 2. 脑炎症状轻重不一,主要表现为神经精神方面的异常。神经异常的表现多有发热、头痛、呕吐、嗜睡、昏迷、惊厥等,重者则大脑、丘脑下部、底节、脑干、小脑和脊髓的症状都可能有异常表现。精神异常表现为兴奋多语、烦躁、哭笑无常、失眠、行为异常、幻觉、幻想,或表情淡漠、缄默不语、活动减少、不吃、定向力差、记忆力减退、大小便失禁等。 3. 伴随症状在脑炎发病之前或同时伴有相应病毒感染的症状。
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1、全身症状:比如有发烧,可能会出现神疲乏力等精神状态比较差;
2、全脑的症状:比如出现头疼、恶心、呕吐,甚至有一些严重的会出现癫痫、抽搐,还有一些可能会出现昏迷,导致意识障碍的发生;
3、局灶性症状:由于脑炎侵犯的不同部位,可能会出现像肢体的偏瘫、失语等这些症状。
2、全脑的症状:比如出现头疼、恶心、呕吐,甚至有一些严重的会出现癫痫、抽搐,还有一些可能会出现昏迷,导致意识障碍的发生;
3、局灶性症状:由于脑炎侵犯的不同部位,可能会出现像肢体的偏瘫、失语等这些症状。
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所有的脑炎都有抽搐~喷射样呕吐 ,哭闹~,有的还会伴有高烧~甚至昏迷
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2020-06-02
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发烧,精神乏力!!
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