Question

“细胞轻度变异”

腹水已退，尿量大增，（曾怀疑是腹膜炎）食欲也上来了，没有查出癌细胞，也没有查出白细胞、浓细胞，只是细胞轻度变异，请问原因。
——请主要回答，轻异细胞变异是怎么个情况，严重吗？

Answer 1

这个是形态学检查腹水细胞吗？腹腔中正常情况下也有少量液体，其中有细胞，比如巨噬细胞等。这个"轻度变异"的说法非常不专业，你要问清楚是如雹老肢何轻度变异的，是细胞质变异？还是细胞核变异？变异到什源世么程度？这个是很重含正要的，有些指标有诊断意义，而有则是标本准备过程中的人为因素导致。所以一定要弄清楚。光凭这四个字，和没说一样啊。

追问

您好，我妈今年74岁，多半年前厌食消瘦，至今年二月底发展成腹水，去医院住院，各项检查都正常，腹水穿刺，即没发现癌细胸，也没发现脓细胞和白细胞，中查出了细胞轻度变异。CA125三百多，血红蛋白64。——去年感冒，查了一次是84。今年二月底前查的是74。现在是64。

——腹水报告中，只有部分细胞轻异变异，这个是不利的。我听说，轻度变异是炎症，对吗？

——有没有无菌性腹膜炎能持续二十多天的呢？

追答

你说的各项检查都包括那些呢？无菌性腹膜炎都是有各种发病原因的。炎症确实可以导致细胞形态的变化，但是“轻度变异”不能概括啊。应该有详细描述。

你妈妈CA125浓度很高，这个指标虽然特异性不高，但是和卵巢癌的相关性很高，你们有没有进一步卵巢的检查？

贫血很严重，这个可能和长期厌食有关，也可能和其他脏器功能差有关，肝脏的检查是怎么做的？腹腔，盆腔器官的检查是怎么做的？

追问

所有的透视都全面检查了，按透视学，我妈什么病都没有。对盆腔做了加强CT，也没查出什么。现在腹水穿刺，医生说，什么都没查出来，就“部分细胞轻度变异”不太好，需进一步查。再查就只能查肠镜和腹腔镜了吗？

——那两项指标加上这“部分细胞轻度变异”，就算核与质，都算上，您给我分析一下，有可能是炎症引发的腹水吗？比如说腹膜炎，可没查出白细胞，那有可能有无菌腹膜炎持续二十天以上的吗？能排除腹膜炎吗？

追答

没有白细胞，怎么能诊断腹膜炎能，你腹水的理化性质检测了没有？炎症引起的腹膜炎一般都会有剧烈的腹痛。不管是感染还是无菌性的，腹膜炎的腹水属于渗出液，蛋白含量是比较高的，而且会有白细胞。

光做盆腔的CT是不够的，可引起腹水的腹腔脏器疾病也很多。比如肝脏有问题，可以引起厌食，腹水等等，这个靠透视是无法查出来的，必须做腹部的CT或者核磁。

那个部分细胞，医生说了细胞来源是什么了吗，你最好问问

追问

肝查了，没问题。也不是心和肾，确定不是那三样了。腹部CT做了，没查出任何问题。我听说年老体弱的病人痛感会降低甚至可忽略。我妈不疼。有医生怀疑是癌，但听到我妈去年血红蛋白是84，就又说不像。
现在只有这三样不好：一、血清125升高到300以上，二、血红蛋白下降到64，三、腹水中查出细胞轻度变异。
——现在有几点不像是癌，一、腹水呈淡黄色，二腹水中没查出癌细胞，三，去年查贫血为84。

追答

关键是这个细胞，要查来源，来源是什么地方，如果是癌症的话，很可能是脱落细胞，这个的诊断价值是很高的，千万不能一句啥“轻度变异”就带过去了。一定要弄清楚，是什么来源，如果轻度变异，那是和什么细胞比较的。

老年人不光疼痛会降低，有些癌症的就算得了，恶性度也低。以为各方面的代谢度都比较低。

你妈妈除了血红蛋白低，白蛋白低不低？有些癌症也会导致贫血，甚至恶液质，但是找到原发病灶也很困难的。

怀疑无菌性腹膜炎，那诱因是什么？还是癌症的可能性比较大。如果老年人体质很弱，也不易做太多检查和治疗，不过可以做一个全身的PET扫描，也许会发现隐藏的病灶。

追问

可能下一部他们要查腹腔镜了，要用病理切片查了。他们只说血红蛋白低，和血清125两项指标不好。现在是癌症、良性肿瘤与炎症都能使那两项指标不好，和引起腹水。腹水中查出了只有炎症才能引起的细胞轻度变异，可是没发现白细胞。我怀疑有可能是肝囊肿破裂引发的无菌性腹膜炎，因为最早拍的片子肝上有一阴影，曾引起争论。您说无菌性腹膜炎有没有长期存在的先例？

追答

只要有诱因，就有可能存在的。肝上有阴影，多大？腹腔镜毕竟创伤性是创伤性检查，我觉得还是先做一个PET，这样就算还要做腹腔镜，目的性也比较明确了。不管是炎症性的病灶或者癌性的病灶，都能发现的。

没有啥变异是炎症特异性的。

追问

PET是磁共振吗？您帮我查一下，世界上有无菌性腹膜炎长期存在的先例吗？（腹水已二十多天了！）肝上阴影相当不小，在肝的右上部。（如果只是水，为什么全集中在右上部，左上部一点都没有？）只要世界上有无菌性腹膜炎长期存在的病例，那我的怀疑就有九成的可能。如果是无菌性腹膜炎，那腹水中有“细胞轻度变异”就不说得通了吗？

——我看学术论文，都说“细胞轻度变异”是炎症引起的呀！

追答

PET不是磁共振，是一种功能检测，用同位素标记的葡萄糖注射后，如果局部有癌症病灶或者炎症病灶，那局部的代谢就会比周围要高，摄取的放射线葡萄糖也多。PET扫描就是检测全身，看哪里有异常增高的病灶。肝脏上的阴影很可疑，增强CT上阴影也增强吗？

至于无菌性腹膜炎，是必须做了培养，阴性以后才能下结论的。文献报道的，都有明确的外因，比如长期做腹膜透析的。而且不管是否无菌，只要炎症存在，都会有白细胞渗出的，没有白细胞这一项，就不支持炎症。而且如果怀疑肝囊肿破裂的话，漏出的液体是有刺激性的，就算老年人疼痛不敏感，但是腹肌也会紧张。

考虑到你母亲的年纪，高癌抗原，以及无痛性腹水，我觉得还是先怀疑癌症的可能性。如果所有检查都排除了，再考虑其他的。所以我说的这个PET应该考虑一下。