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关节肿胀和疼痛 绝大多数类风湿病人是以关节肿胀开始发病的。关节多呈纺锤形或梭形肿胀,且关节疼痛的轻重通常与其肿胀的程度相平行,关节肿胀愈明显,疼痛愈重,甚至剧烈疼痛。检查时一定要注意有无自发痛与活动痛。自发痛即关节活动时在安静自然位置状态下也痛,有时甚至从睡眠中痛醒,这表明病变发展较快或急,且较严重;活动痛即当活(运)动关节时才觉疼痛,这表明关节炎症比较轻或趋于缓解。关节疼痛的程度一般可分为自诉疼痛、轻度压痛和重度压痛。类风湿关节痛的特点是活动后减轻,休息后刚开始活动时又加重,如久坐后站立起步和行走困难;手指和肘屈曲过久以后刚伸直时痛重等等。但这些现象经活动片刻后即减轻,逐渐活动自如,走路的步伐也可加快。关节晨僵和肿痛严重时,病人部分或全部丧失自理生活的能力。关节痛在早晨、夜里和阴雨天气、寒冷、受冻尤其感冒和腹泻时加重。检查时可见关节肿痛,局部多半不红,本色;也有发红或微紫的,这多见于小儿的足趾或手指关节肿胀时。类风湿的关节红肿热痛,一般不如风湿性关节炎那样显著。关节触之发热、触痛或明显压痛。 关节积液时也有波动感,尤以膝关节明显,可出现浮髌现象。关节肿胀的四肢小关节最易检查出来,而肩、髋关节肿胀却不易看出或触出,但胸锁关节和啄突关节也可有肿胀和压痛。关节肿胀和持续的时间可作为诊断的指标之一。
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