Question

心力衰竭怎么治疗

患者女56岁。有类风湿病史14年，4年生活不能自理。近一年感觉心脏不舒服，进行过数次药物治疗。
目前抗风湿药在服用甲胺喋呤与雷公藤，时间7个月。
4月2日感觉心脏病严重进行住院治疗。心电图检测 大面积心肌缺血并且心肌细胞受损怀疑中度心力衰竭。心电彩超显示心脏大小正常有心肌缺血。血液检测类风湿因子不是很高，有轻中度贫血、肝脏有三项指标两高一低但不是很严重。
医院应用，硝酸甘油、环磷酰酐、阿魏酸纳与青霉素四种注射液。并口服阿司匹林、消心痛、贝它乐克。至今5天有余但效果不明显。今天所做心电图与入院时一样。患者还时有发烧症状。
与医院医生交流后，医生怀疑是患者长期服用抗风湿药物致使心脏受损，并怀疑是药物性心肌受损。但用药方案不变。
想请贵专家帮助分析下该医院的治疗方案是否正确？在用药5天不见起色的情况下是否需要换药治疗？如果换药的话应用什么样的药物会更好些？
在此不尽感激，期待您的回答。

Answer 1

心力衰竭的治疗方法有:
1、一般治疗:
一般治疗是基础性的,比如患者作息要规律,不要熬夜,戒烟戒酒,低盐饮食,饮食的时候注意出入量的平衡,不要过多饮水等。
2、药物治疗:
药物治疗包括几大类,但是心衰最根本的治疗的三驾马车,就是β-受体阻滞剂,ACR或ARB类药物,加上螺内酯等药物,当然要根据心衰的病因诱因,针对性的治疗。
3、器械治疗:
有一些心衰到了很晚期,需要器械的治疗,像起搏器的治疗,ICD治疗,CRT-D,甚至需要换做心脏移植等。对于急性心衰患者也可以借助像IBP、ECMO等辅助手段。

Answer 2

心力衰竭病因治疗包括基本心脏疾病的治疗及其诱发因素的预防和控制。心力衰竭本身症状的一般治疗要从减轻心脏负荷、增加心排血量、控制体内的钠和水等方面考虑。

1．急性左心衰竭的处理

（1）坐位，双腿下垂。

（2）吸氧。

（3）吗
啡或哌
替
啶。

（4）强心剂。

（5）快速利尿。

（6）血管扩张剂。

（7）氨茶碱。

（8）地塞米松静注。

（9）肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍者，可酌情选用阿托
品、东莨
菪碱、山莨
菪碱(654-2)等静脉缓注，以改善微循环灌注。

（10）治疗病因，除去诱因，以防复发。

2．充血性心力衰竭的处理

（1）按心脏病护理常规。低盐，易消化、高维生素饮食，休息、吸氧，避免情绪激动，保持大便通畅。

（2）治疗病因，除去诱因。

（3）洋地黄制剂：给药方法一般分两阶段，即先在短期内服负荷量，而后给维持量保持疗效。根据病情及洋地黄在体内蓄积情况，负荷量有两种给药法。①速给法。②缓给法。

（4）利尿剂。

（5）血管扩张剂。

（6）转换酶抑制剂：常用卡托普利或依拉普利。

（7）心衰伴心率增快或快速型心律失常者，选用阿替洛尔(氨酰心安)可降低心率，有助于改善心功能。

3．顽固性心力衰竭的治疗

（1）进一步周密观察和检查，寻找各种影响疗效的因素，给予正确处理。

（2）肾上腺皮质激素治疗。

（3）肾上腺素能正性肌力药短期静脉内滴注有助控制心衰症状。

（4）血管扩张药和转换酶抑制剂也可选用。

Answer 3

目前治疗心功能不全的药物主要有强心剂、利尿剂、扩张血管剂、血管紧张素酶抑制剂、肾上腺能阻滞剂几类,其功能各有不同。
　　先说强心剂
　　强心剂的主要功能是通过增加心肌的收缩力,来保证足够的血液排出量。
　　洋地黄是常用的强心药物,可使心率明显减慢,使心室舒张压降低,因而有利于心肌代谢的恢复与心功能的改善。强心剂对左室功能异常及多种心律失常有效。但在应用洋地黄时应严格控制剂量,以免引起中毒。
　　至于利尿剂
　　顾名思义,利尿剂是增加尿量以促进体内水份和电解质的排出,从而减轻心脏工作负担,消除全身组织和器官如肺、足踝部水肿的药品。
　　值得注意的是,用有些利尿剂会过多的排出身体所必需的钾,引起血液中钾离子的浓度过低和电解质紊乱,因此许多利尿药必须间歇使用,并需要根据病情调整剂量。
　　患者应多吃一些富含钾离子的食物(如水果和蔬菜,特别是橘子汁),或根据医生的指示补充钾盐。
　　服用利尿药的时间不要太晚,以免夜间多次起来上厕所而影响休息。另外,最好在每天的同一时间测量体重,以监测体重减轻的程度(因为滞留在体内的体液被排出),并做记录,等下次复诊时提供给医生作评估药效的参考。
　　血管扩张剂
　　血管扩张剂主要是通过松弛血管平滑肌来降低血压,使血液流动更通畅,并可减少心脏泵血时的阻力,以泵出足够的血液来满足人身体的需要。
　　这类药物的常见副作用有过敏反应,如出现皮疹、颜面肿胀;胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻、头晕、以及低血压。因此,要特别注意用药期间必须定时(如每天1次)测量血压,并做记录。另外,每次站起来时动作要慢,以免出现头晕眼花,甚至昏到。有些药物可减慢患者的反应灵敏度,如果服药后出现头晕或反应不灵活,就不要驾车或操作机器,以免发生意外。
　　血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
　　这类药物作用比较复杂,主要作用在神经内分泌系统。由于在心功能不全的发病原理中神经内分泌系统的过度激活起到了重要的作用。鉴于以上药物的副作用都很明显,现代医学研究已将注意力集中到了我国传统的中医中药上。
　　中医的药物作用一般比较温和,长期效果很好。目前我国首创的"中药强心剂"参桂胶囊是最典型的代表,该药无毒副作用、疗效稳定持久,其益气通阳、活血化瘀的功效,适用于心衰病人各个阶段的治疗,特别是填补了心衰病人慢性病程阶段治疗的空白和盲区。
　　但是对于急性症状比较明显的患者必须在医生的指导下配合西药同时使用。

Answer 4

1.休息：控制体力活动，避免精神刺激，降低心脏的负荷，有利于心功能恢复，但应鼓励心衰病人做动态运动。 2.改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性：如戒烟、酒，肥胖病人应减轻体重。 3.消除病人精神紧张，必要时可给予小量镇静剂，如地西泮（安定），并努力保证病人有足够的睡眠。

Answer 5

心力衰竭早期症状还有活动后气促。

心力衰竭病没有潜伏期
它是由于某种疾病而导致的心力衰竭

能活多久也看严重程度

病毒性心肌炎的症状有发热
心率增快
咳嗽