确诊肺癌不要慌，患者首先需要了解的是这些
（《 健康 时报》肺癌患者指导专栏第一期）
《2020世界癌症报告》指出，肺癌位居全球恶性肿瘤发病首位，是目前全球癌症死亡的主要原因，约占癌症死亡总人数的18.75%[1]。肺癌作为我国第一大癌症，也具有很高的死亡率[2]。确诊肺癌对患者和患者家庭而言是沉重的打击。但是，近年来，多种肺癌新型治疗的应用已显著提高患者的生存[3]，肺癌治疗也正在逐渐走向慢病管理。
除了先进治疗方式的应用，医生与患者和患者家属之间在治疗过程中的默契与配合对于治疗的成效也十分关键。
本专栏将对话肺癌领域权威专家，带您更好地和医生交流，共同抗击癌症。本期邀请上海市同济大学附属肺科医院肿瘤科副主任苏春霞教授为大家解疑答惑。
问：多数家庭谈癌色变，感觉确诊肺癌就是拿到了“死亡通知书”，是这样吗？
苏春霞：
这些问题经常会在肺癌诊治过程中被问及，作为医生，看惯了生死，但对于患者，我们本着“有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰”，不过目前我们医生和患者都处在了一个好的时代，我们有更多更强大的治疗方式去应对肺癌，有足够的信心去治疗肺癌。所以遇到这样的问题，我们和患者及家属沟通起来也是非常得心应手，通过一番讲解，通常能够打消治疗的多方面顾虑。第一步告知患者我们要如何去诊治肺癌，第二步告知目前有了许多有效的治疗手段去治疗肺癌，能够达到什么样的治疗效果，以及全程治疗过程，对患者正常学习工作等生活的影响。
关于肺癌的诊治过程，一般情况下肺癌分期和诊断同时进行，如果怀疑肺癌，一般会完善全身检查，看属于早期、中期还是晚期，根据不同的分期情况给予不同的治疗，一般来讲，早期患者无论是可以手术的或者是采取局部放疗的患者，能够达到根治的目的，中期的患者可能需要采取多学科治疗策略，晚期则是以内科治疗为主的综合治疗。
根据国际肺癌协会(IASLC)发布的第八版肺癌TNM分期标准，目前临床上将肺癌分为I~IV期。
I期患者淋巴结还没有发生转移，多数患者都可以有手术机会，少数不能手术的患者可以做立体定向放疗，也可以得到临床治愈。
II期和III期属于中期,可有淋巴结有转移，但还没有发生远处转移。这个阶段的患者可根据情况接受手术或者放疗为主的根治性治疗手段，根据具体情况需要术前或者术后需要做新辅助或辅助治疗。
III期的患者是比较复杂的一个期别，虽然没有出现远处的转移，但处于局部晚期，所以需要再根据患者的具体情况，进行多学科会诊，制定联合治疗方案。
IV期的患者肺癌已经出现肺内转移、胸内转移或者其他远处转移，例如脑部、骨头、肝、肾上腺等等一些器官。这类患者采取以肿瘤内科为主的综合治疗模式。目前，靶向治疗和免疫治疗的出现也让这类无法手术的患者有了更多治疗选择[4]。除了传统的手术、放疗和化疗，目前对于肺癌而言，我们多了更加精准治疗选择的靶向治疗，还多了可以达到持续缓解甚至治愈的免疫治疗，握在我们手中的武器越来越多，而且一旦采取了更加精准的治疗手段，患者存活期越来越长，同时生活质量也得到保障。
问：在肺癌患者确诊后，有的会向医生询问“现在最火的治疗方案XXX，别人都在用，我能不能用？”怎么看待？
苏春霞：
目前很多渠道可以获取信息，但建议大家尽量看医疗官方网站的咨询，而且很多大医院都有了外科医疗助理，医生或者医疗助理会详细指导围手术期患者的各项注意事项的，让他们尽可能的获得一个更好的手术效果。
对于一些中晚期无法接受手术、或者病情相对复杂的患者，我们会进行多学科的诊治，明确他的病理和基因分型等情况后再来制定相应的治疗规划。目前有了很多的治疗手段，但是我们在临床实践中治疗肺癌一般遵循指南的建议或者大型临床实验的结果。每位患者都是特殊的个体，无论是肿瘤生物学特性、分期情况合并症情况以及病理、基因特点等都不相同，因此建议不要和其他患者的情况进行比对，最适合个体的方案才是最佳方案。
根据我国原发性肺癌的诊疗规范，肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌占到80%~85%，小细胞肺癌占到15%~18%左右4，例如对于非小细胞肺癌中的肺腺癌，我们就会建议下一步先基因检测，基于我们中国的CSCO指南，如果查出来有EGFR/ALK/ROS1这三个驱动基因突变，我们就可以应用相应的一线靶向药物；如果没有检测到基因突变，我们会基于患者的具体情况考虑能否采用免疫治疗为基础的治疗方案。
所以在我们和患者及其家属沟通治疗方案的过程中，通过解释肺癌让他们了解“为什么要做各种检测？”、理解“为什么他的治疗方案是这样的”是很重要的，同时，虽然现在网络很发达，网上可供患者了解疾病知识的渠道很多，但是我们还是建议患者首先要遵医嘱，其次要会识别和判断，通过一些权威的、官方的渠道去了解疾病知识。
问：有些肺癌患者尤其是晚期患者，很容易产生消极、负面的情绪，怎么来帮助他们呢？
苏春霞：
我们希望患者保持心态的乐观和平和，相信医生。随着治疗的不断发展，我们现在已经有了多样化的治疗方案了，也仍然在不断 探索 更多的可能。
目前主流的针对肺癌的治疗方式有“五大种”：手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗4。我想消除消极、负面情绪的最好方式，就是给与患者最佳治疗手段，同时看到我们目前治疗方案的疗效，因此我们会告知患者具体用药的疗效、副反应、长期生存的情况。
基于全程管理的理念，我需要告知患者整个治疗过程和可能遇到的问题是什么，对于打消患者的疑虑也是很重要的。
性价比是目前很多患者和家属需要考虑的问题，所幸我们目前治疗药物的选择还是很多的，例如EGFR的抑制剂，我们目前就有一代药物、二代药物及三代药物，根据患者的具体情况可以选择不同的治疗药物，结合药物疗效及经济学，目前很多靶向治疗药物都已经纳入到我国医保目录中了。
患者在早期确诊和治疗阶段，首先要知道的是“有得治”和“应该治”。近几年其实得益于新的治疗方式的不断发展和应用，临床上晚期肺癌患者的5年生存率已经有了显著提高[5]，达到了一个新的高点，实现了突破，例如有的患者本来评估可能只能活一年，但是积极接受治疗后获得了良好的结果，第二年又有个更新的可以更换的治疗方案，最终获得了一个长期的生存。
所以接受正确、标准的治疗并坚持治疗是我们一直在强调的，患者一定不要放弃治疗和生存的希望，要积极、乐观地建立治疗信心。
下期预告：
晚期肺癌就是绝症吗？患者最想要的“定心丸”就是可以活下去的希望，肿瘤治疗中哪些数据是患者需要知道的？患者在肺癌治疗过程中如何与医生沟通配合？敬请期待下一期，将由中国医学科学院肿瘤医院内科主任李峻岭教授带来肺癌科普。
[1] Wild CP, Weiderpass E, Stewart BW, editors (2020). World Cancer Report: Cancer Research for Cancer Prevention. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer.
[2] 郑荣寿,孙可欣,张思维等. 2015年中国恶性肿瘤流行情况分析.中华肿瘤杂志[J],2019,41(1)
[3] 国家药品监督管理局. 晚期非小细胞肺癌临床试验终点技术指导原则 http://www.gov.cn/xinwen/2019-09/18/content_5430886.htm
[4] 2020 CSCO非小细胞肺癌诊疗指南
[5] 周永召, 李为民. 肺癌免疫检查点抑制剂治疗的不良反应及其防治[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2020, 43(02):91.
