癌症治疗后的晴天霹雳 – 第二种癌症！
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我们在照护线上已经讨论过许多种的癌症，并提到如何早期注意到症状，与安排适当的定期检查。而当现在早期检查、早期发现、早期治疗的策略生效后，罹患癌症不再是与宣判死刑画上等号，愈来愈多的患者能靠著治疗挺过癌症。
大家都听过许多抗癌成功、并改变人生的故事吧！然而你有没有遇过癌症患者再度遇上癌症呢！
「怎么可能？」或许你会问：「得过一次不是就把生病的扣打用完了吗？」
其实老天爷并不会注定一个人一生只会得一次癌症。不管是因为这人有罹癌的危险因子，或因为治疗影响，都可能让人再度面临危机。
先说明一下，假使是同样的癌症再度侵袭身体，我们会称为「癌症复发」，这不是今天讨论的重点。我们要说的是罹癌患者在治疗后发现另外一种新的癌症跑出来做乱，是「第二种癌症」，并把重点放在成人的第二个癌症。
首先我们来想想， 为什么会跑出第二个癌症？
● 自身习惯
在过去我们提到癌症的危险因子时，大家会发现有很多因素是共通的，例如 体重过重 、接触 菸草 、 过量酒精 等致癌物，都是许多种癌症的危险因子。
所以当一个人因为长期抽菸，他可能会因而罹患口腔癌。那菸草只会影响口腔吗？错！直接暴露于菸草的器官组织都会容易受到伤害，因此菸草与咽喉癌、口腔癌、食道癌、肺癌都有关系，因此这位患者虽然治疗完口腔癌，后来还是有可能得到肺癌、咽喉癌、或食道癌的。
菸草的影响不仅于此。除了这些位于鼻腔、口腔、呼吸道附近的组织器官会直接暴露到菸草致癌物之外，菸草也会提高一个人罹患乳癌、膀胱癌的机率啊！因此假使一个惯性抽菸者得到膀胱癌，也是有可能在治疗痊愈后，再被发现食道癌或肺炎。
所以当拥有某些不良习惯，不仅会带来第一种癌症，还可能增加第二种癌症的机会。
● 环境
除了自身习惯以外， 环境污染 亦是值得注意的致癌因子。台湾早期自来水尚未普及前，布袋、学甲、北门等区因民众摄取含砷量过高的地下水而罹患乌脚病，而砷中毒也可能引发皮肤癌、肝癌、膀胱癌、和肺癌。
位于台湾污染河川下游的西南沿海乡镇，目前仍深受环境污染之害。沿着台17线滨海公路的布袋、北门、安南、弥陀、梓官等乡镇，都位于受污染的河川下游，这些乡镇的居民因而承受癌症的高发生率、高死亡率，或拥有第二个、第三个癌症。
● 基因来捣蛋
乳癌基因BRCA1和BRCA2会大幅增加罹患乳癌、卵巢癌、和其他癌症的机率。因此如果一位女士因带有BRCA1乳癌基因而得到乳癌时，之后另外一侧 *** 也可能跑出乳癌，或是卵巢也可能跑出癌症。知名好莱坞女星安洁莉娜裘莉就是因为本身带有乳癌基因而决定先做双侧 *** 切除与卵巢切除来确保身体健康。
而另外一个状况被称为「遗传性非息肉大肠直肠癌」（Hereditary non-polyposis colorectal cancer syndrome，名字好长，多简称为HNPCC）。这个病从名称上就可以知道是「具有遗传倾向的癌症」。临床上HNPCC可以被分成不同的亚型，除了大肠癌之外，有的亚型还会此人得到子宫内膜癌、膀胱癌、胃癌、卵巢癌、胰脏炎等癌症的机会。
● 源自于第一种癌症的治疗
治疗癌症时，医师常常会端出几种武器：手术、化学治疗、放射治疗、标靶治疗……而化疗、电疗等治疗方式也可能带来第二种癌症的风险。
首先我们来说 放射治疗
提到放射线，有人可能会同时想到终结二次大战的那两枚原子弹，当时在爆炸中存活的日本人，后来一一出现毛病，让人知道过量辐射不仅存在立即的危险，还可能带来后续的不良反应。
放射治疗的五到九年后，患者可能出现血液型癌症。包含骨髓增生异常综合症（Myelodysplastic syndromes）、急性骨髓性血癌（AML）、慢性骨髓性血癌（CML）、急性淋巴性血癌（ALL）几种。如果骨随暴露于辐射的程度愈大，治疗愈频繁、单次剂量愈大、和治疗时间长，都更有机会让患者产生血癌。
除了血液型癌症外，放射治疗也会导致实质固态瘤的产生，但时间上会比较晚发生，可能距离之前的放射治疗已经超过十年，甚至十五年以上了！
实质固态瘤会不会发生同样与放射治疗的剂量有关系。另外还与治疗部位和年纪有关！
像有些组织器官，例如甲状腺和 *** ，对辐射线比较敏感，假使放射治疗时会照到 *** 、照到甲状腺，之后长出乳癌或甲状腺癌的机率就比较高。
还有，愈年轻接受放射治疗，会比较容易生成第二种癌症。研究发现假使是儿童时期接受放射治疗，之后出现乳癌的机率比较高（比较起成人时接受放射治疗者）。如果是四十岁以上接受放射治疗的话，就不太会增加之后罹患乳癌的机会了。
接下来谈 化学治疗
虽然我们这个治疗方式统称为化疗，但要先了解所谓的「化学治疗」里包含了许多种不同的药物选择。目前确定化疗会增加血液型癌症，像急性骨髓性和淋巴性血癌等的机会，而且机率比放射线治疗影响更大。
例如「烷化剂（Alkylating agents）」类型的药物，会影响细胞的DNA，之后会引起骨髓增生异常，让患者发生急性血癌。治疗愈久、剂量愈高、短时间内给的剂量愈多，就愈容易出现这样的副作用。万一属于这类由烷化剂化学治疗后触发的血癌，大约从治疗后两年就可能出现急性血癌的症状，而治疗后5到10年发生的机率最高。之后就逐渐降低。遗憾的是，目前面对这类状况缺乏有效的治疗方式。
「含铂药物（Platinum-based drugs）与烷化剂攻击癌细胞的作用类似，后来也有引发血癌的机会，同样是剂量用愈高，后来患者得到血癌的机会愈大。假若患者同时接受放射线治疗，还会再升高血癌发作的机会。这类的血癌同样难以治疗。
第三种药物是「Topoisomerase II inhibitors」，这会阻止细胞修复DNA，这类药物比烷化剂更快会引发急性血癌，平均是药物治疗的两三年之后发生。但比起用烷化剂后的血癌好治疗一些，对现存药物较有反应。
最后大家一定很想知道，号称比较不会乱杀无辜的「标靶治疗」，是否也会引起第二种癌症的机会呢？目前所知的是用来治疗黑色素癌的药物，是有机会增加患者后来罹患鳞状皮肤癌机会的。
所以看完这篇，我们该知道哪些take home message呢？
如果你有不良的生活习惯，尽量改变吧！有坏习惯不仅增加你罹患第一种癌症的机会，还增加罹患第二种癌症的机会。
生活中该做的事情是 ：
远离菸草
维持适当的健康体重
生活中少坐多运动
吃的健康，避免饮食陷阱
喝酒的话不要过量
第二种癌症的出现与不良习惯、环境、基因、和癌症治疗方式都有关系。请向医师咨询自己该做哪些定期的筛检，并按照安排定期门诊追踪，才能掌握自己的身体状况。
大家都听过许多抗癌成功、并改变人生的故事吧！然而你有没有遇过癌症患者再度遇上癌症呢！
「怎么可能？」或许你会问：「得过一次不是就把生病的扣打用完了吗？」
其实老天爷并不会注定一个人一生只会得一次癌症。不管是因为这人有罹癌的危险因子，或因为治疗影响，都可能让人再度面临危机。
先说明一下，假使是同样的癌症再度侵袭身体，我们会称为「癌症复发」，这不是今天讨论的重点。我们要说的是罹癌患者在治疗后发现另外一种新的癌症跑出来做乱，是「第二种癌症」，并把重点放在成人的第二个癌症。
首先我们来想想， 为什么会跑出第二个癌症？
● 自身习惯
在过去我们提到癌症的危险因子时，大家会发现有很多因素是共通的，例如 体重过重 、接触 菸草 、 过量酒精 等致癌物，都是许多种癌症的危险因子。
所以当一个人因为长期抽菸，他可能会因而罹患口腔癌。那菸草只会影响口腔吗？错！直接暴露于菸草的器官组织都会容易受到伤害，因此菸草与咽喉癌、口腔癌、食道癌、肺癌都有关系，因此这位患者虽然治疗完口腔癌，后来还是有可能得到肺癌、咽喉癌、或食道癌的。
菸草的影响不仅于此。除了这些位于鼻腔、口腔、呼吸道附近的组织器官会直接暴露到菸草致癌物之外，菸草也会提高一个人罹患乳癌、膀胱癌的机率啊！因此假使一个惯性抽菸者得到膀胱癌，也是有可能在治疗痊愈后，再被发现食道癌或肺炎。
所以当拥有某些不良习惯，不仅会带来第一种癌症，还可能增加第二种癌症的机会。
● 环境
除了自身习惯以外， 环境污染 亦是值得注意的致癌因子。台湾早期自来水尚未普及前，布袋、学甲、北门等区因民众摄取含砷量过高的地下水而罹患乌脚病，而砷中毒也可能引发皮肤癌、肝癌、膀胱癌、和肺癌。
位于台湾污染河川下游的西南沿海乡镇，目前仍深受环境污染之害。沿着台17线滨海公路的布袋、北门、安南、弥陀、梓官等乡镇，都位于受污染的河川下游，这些乡镇的居民因而承受癌症的高发生率、高死亡率，或拥有第二个、第三个癌症。
● 基因来捣蛋
乳癌基因BRCA1和BRCA2会大幅增加罹患乳癌、卵巢癌、和其他癌症的机率。因此如果一位女士因带有BRCA1乳癌基因而得到乳癌时，之后另外一侧 *** 也可能跑出乳癌，或是卵巢也可能跑出癌症。知名好莱坞女星安洁莉娜裘莉就是因为本身带有乳癌基因而决定先做双侧 *** 切除与卵巢切除来确保身体健康。
而另外一个状况被称为「遗传性非息肉大肠直肠癌」（Hereditary non-polyposis colorectal cancer syndrome，名字好长，多简称为HNPCC）。这个病从名称上就可以知道是「具有遗传倾向的癌症」。临床上HNPCC可以被分成不同的亚型，除了大肠癌之外，有的亚型还会此人得到子宫内膜癌、膀胱癌、胃癌、卵巢癌、胰脏炎等癌症的机会。
● 源自于第一种癌症的治疗
治疗癌症时，医师常常会端出几种武器：手术、化学治疗、放射治疗、标靶治疗……而化疗、电疗等治疗方式也可能带来第二种癌症的风险。
首先我们来说 放射治疗
提到放射线，有人可能会同时想到终结二次大战的那两枚原子弹，当时在爆炸中存活的日本人，后来一一出现毛病，让人知道过量辐射不仅存在立即的危险，还可能带来后续的不良反应。
放射治疗的五到九年后，患者可能出现血液型癌症。包含骨髓增生异常综合症（Myelodysplastic syndromes）、急性骨髓性血癌（AML）、慢性骨髓性血癌（CML）、急性淋巴性血癌（ALL）几种。如果骨随暴露于辐射的程度愈大，治疗愈频繁、单次剂量愈大、和治疗时间长，都更有机会让患者产生血癌。
除了血液型癌症外，放射治疗也会导致实质固态瘤的产生，但时间上会比较晚发生，可能距离之前的放射治疗已经超过十年，甚至十五年以上了！
实质固态瘤会不会发生同样与放射治疗的剂量有关系。另外还与治疗部位和年纪有关！
像有些组织器官，例如甲状腺和 *** ，对辐射线比较敏感，假使放射治疗时会照到 *** 、照到甲状腺，之后长出乳癌或甲状腺癌的机率就比较高。
还有，愈年轻接受放射治疗，会比较容易生成第二种癌症。研究发现假使是儿童时期接受放射治疗，之后出现乳癌的机率比较高（比较起成人时接受放射治疗者）。如果是四十岁以上接受放射治疗的话，就不太会增加之后罹患乳癌的机会了。
接下来谈 化学治疗
虽然我们这个治疗方式统称为化疗，但要先了解所谓的「化学治疗」里包含了许多种不同的药物选择。目前确定化疗会增加血液型癌症，像急性骨髓性和淋巴性血癌等的机会，而且机率比放射线治疗影响更大。
例如「烷化剂（Alkylating agents）」类型的药物，会影响细胞的DNA，之后会引起骨髓增生异常，让患者发生急性血癌。治疗愈久、剂量愈高、短时间内给的剂量愈多，就愈容易出现这样的副作用。万一属于这类由烷化剂化学治疗后触发的血癌，大约从治疗后两年就可能出现急性血癌的症状，而治疗后5到10年发生的机率最高。之后就逐渐降低。遗憾的是，目前面对这类状况缺乏有效的治疗方式。
「含铂药物（Platinum-based drugs）与烷化剂攻击癌细胞的作用类似，后来也有引发血癌的机会，同样是剂量用愈高，后来患者得到血癌的机会愈大。假若患者同时接受放射线治疗，还会再升高血癌发作的机会。这类的血癌同样难以治疗。
第三种药物是「Topoisomerase II inhibitors」，这会阻止细胞修复DNA，这类药物比烷化剂更快会引发急性血癌，平均是药物治疗的两三年之后发生。但比起用烷化剂后的血癌好治疗一些，对现存药物较有反应。
最后大家一定很想知道，号称比较不会乱杀无辜的「标靶治疗」，是否也会引起第二种癌症的机会呢？目前所知的是用来治疗黑色素癌的药物，是有机会增加患者后来罹患鳞状皮肤癌机会的。
所以看完这篇，我们该知道哪些take home message呢？
如果你有不良的生活习惯，尽量改变吧！有坏习惯不仅增加你罹患第一种癌症的机会，还增加罹患第二种癌症的机会。
生活中该做的事情是 ：
远离菸草
维持适当的健康体重
生活中少坐多运动
吃的健康，避免饮食陷阱
喝酒的话不要过量
第二种癌症的出现与不良习惯、环境、基因、和癌症治疗方式都有关系。请向医师咨询自己该做哪些定期的筛检，并按照安排定期门诊追踪，才能掌握自己的身体状况。
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