高血压患者怎样判断是否出现了肾损害？
和糖尿病一样，高血压患者早期肾损害的标志是出现微量白蛋白尿。除了急进型高血压会很快出现肾功能损害、衰竭外，一般高血压的肾损害都是缓慢进展的。
正常情况下，尿里几乎没有白蛋白的。当高血压引起了肾小球基底膜的损伤时，小分子的白蛋白（和球蛋白相比，白蛋白是小分子量的）就会最早漏出来，就有了白蛋白尿。因为开始漏出去的白蛋白少，在尿里只有30mg 300mg/24小时，所以说是微量白蛋白尿。
高血压早期的肾损害为什么是微量白蛋白尿？因为肾脏的肾小球其实就是血管球，我们全身的血液是经过肾小球滤过生成尿液的。肾小球滤过尿液时是有滤过膜的，正常情况下像蛋白这样的物质是滤不出去的。高血压的时候，增高的血压会损害血管，当然也就损伤肾小球，这样滤过膜受损害，蛋白质就会漏出去。刚开始是小分子量的白蛋白，损害严重了，大分子的蛋白质也会漏出去。漏出去的蛋白质多了，就会出现大量蛋白尿，尿常规检查也会发现蛋白了。
出现微量白蛋白尿的时候，病人可以没有任何感觉，尿常规化验也看不出来，结果可以是正常的。但是，要是专门查查尿微量白蛋白，就会发现尿里的白蛋白增多了。这就提示我们，高血压已经引起肾损害了。
因为高血压的早期肾损害无声无息，所以，一旦发现了高血压，就应该检查尿微量白蛋白，作为对肾脏这个靶器官损害的评估。要知道，发现高血压的时候并不一定是刚得高血压的时候，也许血压早就升高了而没有发现。所以不少患者在发现高血压时一检查，心肌也肥厚了（高血压引起心脏病了），尿里也有微量白蛋白了（高血压肾损害了）。
查微量白蛋白尿，本来应该是查24小时尿的，因为一整天里，每次尿蛋白排泄的并不一样。但是留24小时尿，对门诊病人来说会很麻烦。所以现在多采取晨尿检查，也就是清晨的尿液。注意，晨尿并不是起床后第一次解的小便，那是夜里的宿尿。要早上起来的第二次尿，那才是真正的晨尿。留尿样时要注意。
再有，为了减少误差，现在多采用尿白蛋白与尿肌酐的比值来判断尿里白蛋白是不是多了（正常是2.5 3.5mg/mmol），如果这个比值增大了，也说明尿白蛋白多了。
出现早期肾损害（尿微量白蛋白）的高血压患者怎么办？
降低血压达标是第一位的。血压最好能降低到130/80mmHg以下。
在选用降压药时，“普利”类和“沙坦”类降压药有比较好的降低尿蛋白作用，可以根据病情选用。但是已经出现明显的肾功能不全、或者有肾动脉狭窄的病人就要慎重了。
正常血压收缩压是在90-140mmHg之间，舒张压是在60-90mmHg之间，如果血压超过140/90mmHg就提示高血压偏高。水管如果水压高了都会容易损坏，我们的血管也一样，高血压时间长了也会损坏血管，心脏冠状动脉损坏会导致冠心病、脑动脉损坏会导致脑梗死/脑出血，肾脏也是血管极为丰富的器官，长期高血压对肾脏的血管损害也很大，高血压所导致的肾脏损害我们称之为高血压肾病。
高血压肾病如果不提防它，任由它发展下去，最后它就发展成尿毒症了。原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病是我国导致尿毒症最主要的3大原因，所以啊，高血压肾病是每一个高血压患者都要警惕的并发症。
总之，如果长期高血压的患者出现了蛋白尿或出现了肾小球功能损害（如血肌酐升高）我们就可以考虑高血压肾病了。
高血压如果发生了肾损害该怎么办？我们治疗高血压肾病不是要治愈它，而是要保存肾功能，延缓高血压肾病的进程，避免发生尿毒症。
控制血压是治疗高血压肾病这是重中之重，也是保持肾功能的关键所在。高血压肾病控制血压我们 首选ACEI/ARB类降压药 ，ACEI（卡托普利、依诺普利等）/ARB（厄贝沙坦、缬沙坦等）降压药能够帮助减少蛋白尿，延缓肾损害。当然了，其他类型降压药也适用，目的就是要把血压控制平稳！至于血压控制在多少合适， 临床指南推荐无白蛋白尿者目标为 140/90 mmHg，有白蛋白尿者目标为 130/80 mmHg，60 岁以上的患者可适当放宽降压目标。
高血压患者出现肾损害不是看小便泡沫多少，尿蛋白明显升高可以出现尿泡沫多，但尿泡沫多不一定是蛋白尿。但是一旦高血压病患者出现肾脏损害预后较差，是否出现肾脏损害必须经过血液、尿液检查才能判断肾损害的程度，制定治疗方案、预后评估等。
1.蛋白尿：高血压病患者没有急性性肾病、糖尿病如连续三次以上尿常规出现蛋白那必须查24小时尿蛋白定量。正常情况下应小于100mg-150mg，如果超过3000-3500mg则是大量蛋子尿提示预后甚差。蛋白尿产生原因长期高血压引起肾动脉硬化、狭窄肾小球缺血及长期处于血流压力过高情况下肾小球基底膜受损，通透性增加引起血液中白蛋白漏出过多。
2.抽血查个肌酐和尿素氮，如能加个内生肌酐清除率更全面了。肌酐是肌肉运动后的代谢产物 肌酐是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐，再释放到血液中，随尿排泄。正常值在44-133umo/L各医院均有自定标准，肌酐在肾小球滤过率小于50%时才会升，有轻度肾损时仍在正常范围内。如肌酐大于133umo/L时可定为肾功能受损，大于186ump/L为肾脏损害，大于451IMO/L为肾功能衰竭期，大于707IMO/L为尿毒症期。
内生肌酐清除率较肌酐更为敏感可从更早发现肾损害。
尿素氮对长期卧床或很少动的老年人因不动肌酸产生甚少，即使肾功能较差也不能表现出肌酐升高，而尿素氮是蛋白质代谢的最终产物如肾小球滤过功能下降立即能反映出来。
3.慢性肾功能衰竭患者因肾脏分泌促红细胞生成素减少会表现出贫血貌：面黄或苍白、眼睑苍白、手心、甲床苍白。
至于少尿、浮肿、无尿已是终未期肾病的表现了。至于对用什么降压药可以减少尿蛋白其实是亡羊补牢了，有家属史的人应从青少年、甚至儿童期防止摄入过多高热量食物而发胖，低盐饮食、控制体重指教是最有效的预防高血压措施。坚持每天适量运动、建立良好生活模式如不嗜烟酒、不熬夜、学会并培养自已对压力和情绪的调节、疏泄方法对预防高血压也十分重要。一旦发现血压升高最重要的是是把血压降下来远比你去选择用什么药更重要，降压是硬道理，不管对心脏、大脑、肾脏、大动脉量的保护都只有一个道理：降压并持之以恒！希望更多的人摆脱高血压病。
2018.10.26
高血压并发症中有一个比较严重的的并发症，就是高血压肾病，而我们都知道，发生肾病肾功能下降后，更非常容易造成血压的升高。也就是说，肾脏既是高血压损害的靶器官，也是引起高血压的重要器官。所以说这是两个难兄难弟，互相助恶。
其实高血压引起的肾病，多数情况下，是一个慢性的过程，而早期肾损害出现症状也会不明显。所以这些造成了很多时候，即使出现了高血压的肾脏损害，而患者本人并不知情，而随着高血压肾病损害的逐渐加重，症状才慢慢显示出来。高血压出现肾病，其实在初期很难自己能够感知到，其中造成肾损害的最主要的原因是由于高血压引起损害主要是引起全身小动脉硬化病变，这会致使动脉的弹性功能减退，而肾脏动脉受累后，造成慢慢的损害，尤其是持久的高血压控制不理想，对于肾动脉损害的速度会快一些。
另外，作为肾脏来说，它是一个沉默的器官，在它出现明显的损害之前，它都会默默的无私的继续干着自己的工作，直到有一天，它累的是在干不动了，才会出现明显的症状来提示你。从这个角度出发，高血压引起肾脏损害，早期也不会有非常明显的提示症状。
那么并非高血压引起的症状，我们就不会知道，通过日常对身体的一些观察，我们也能够知道，高血压引起了肾脏的损害，我们一起看一下。肾脏在体内的主要作用是排毒解毒。原理是肾脏可以生成尿液，然后以尿液为疏导代谢出身体产生的废物、毒物。同时二次吸收身体所需要的其他有用物质。当然，肾脏也具备内分泌的功能，生成促红细胞生成素、前列腺素、激肽等。由于肾脏的这些功能，才能保证人体内环境的稳定。
也就是说，肾脏如果出现问题，它的功能就会下降，就会表现出相应的症状。
比如， 排尿功能异常 。肾脏功能下降，就会影响到排尿的代谢，表现为尿量的变化，尤其初期可能表现为夜尿增多，个别情况可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿。但往往这类症状不会引起足够的重视。
比如， 出现尿泡沫增多 ，如果尿里面出现蛋白质，尿就会起许多泡沫，但是并不是说，出现泡沫尿，就一定是肾损害蛋白尿。
比如， 肾脏代谢障碍引起 精神不振、疲劳、乏力等感觉，也会出现食欲不振、腹胀、恶心呕吐等消化道的不适，但往往这些症状也不典型。
比如，因为分泌促红素等减少， 引起贫血 等。
比如，随着疾病进展，出现尿量减少， 全身水肿等表现 ，水肿初期可能仅仅是局部水肿，后期会表现为全身水肿，后期出现肾功能衰竭表现。
其实对于高血压肾功能损害，主要还是看尿蛋白和肾功能的检查。如24小时尿检蛋白定量多在1.5 2.0g，多为轻中度蛋白尿，高血压肾病的诊断镜检有形成分(红细胞、白细胞、透明管型)少，可有血尿。肾功能检查出现肌酐增高等。通过这些检查明确肾功能出现损害以及损害的严重程度。
对于高血压朋友，要时刻警惕高血压肾病的发生，因为一旦发生严重高血压肾病，往往很难再去挽回。这就是说，日常必须要做好高血压管理，避免并发症的发生。日常要做到以下几点:1、首要的问题，控制高血压，尤其避免血压急剧的波动，定期监测血压，发现血压增高后要及时采取措施干预。
2、日常生活方式上，要保证充足的睡眠、要戒烟、戒酒，尽量避免重体力劳动，根据自己具体情况，适当的 体育 锻炼。
3、饮食上要控制盐量，低盐低脂饮食，控制食用动物脂肪，减少热量摄入。适当多吃蔬菜和水果。
4、控制好其他基础疾病，尤其伴发高脂血症、糖尿病及高尿酸血症者，应给予相应的治疗。
5、在医生指导下，应用抗血小板聚集和粘附的药物，如阿司匹林肠溶片等，可能有阻止肾小动脉硬化的作用。
综上所述，高血压引起肾脏损害，初期症状可能并不明显和典型，而当出现明显的症状时，往往反应出肾功能损害比较明显了，而这时治疗也会很不容易。所以说，日常一定要控制好血压，做好高血压肾损害的预防。 我是 @全科医聊 用心科普，希望能够对您有所帮助，感谢您的关注与点赞！
高血压与肾脏的关系既密切又复杂，高血压对肾脏的损害主要包括：①肾硬化：在轻、中度原发性高血压病人的病程早期相当长一段时间内，并没有明显的肾脏结构功能上的改变，只是肾小动脉痉挛，肾脏自身调节功能减弱，如对高钠负荷及急性容量扩张等非生理状态的适应能力降低。经过一定时间后，由于肾小动脉持续痉挛，肾小动脉发生变性、硬化和狭窄，肾单位由于缺血发生萎缩和硬化，从而严重损害肾功能。其最早出现的是肾小管损伤及功能改变，病人表现为夜尿增多，实验室检查发现尿中有少量蛋白，以小分子蛋白为主(β2微球蛋白是其特征)，尿比重减低，尿酸化能力减退。一般原发性高血压病持续稳定性发展，5 10年后可出现轻、中度肾小动脉硬化。②肾动脉粥样硬化：高血压是动脉粥样硬化的重要致病因素，而肾动脉是动脉粥样硬化的好发部位。肾动脉硬化后肾血流量减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使血管收缩，水钠潴留，血压进一步升高，形成恶性循环。③约有7％的原发性高血压病人，其病程中突然出现进行性血压升高，从而转化为恶性高血压，在血压发展至急性高血压时，肾小动脉发生纤维素样坏死，肾脏严重缺血，肾功能很快恶化，讯速进展至尿毒症。
眼看眼就朝着四十岁奔去，回首往事，历历在目。想想从小到大经历过的玩伴，真是如过往云烟，他们的脸庞会浮现在脑海之中。这其中我最难忘的一个人是我儿时的玩伴——海子。
记得小时候海子是一个黑黑的男孩，个子较之常人比较大，打架很厉害，从来不受欺负。但是他生性善良，与人为善。于是我就跟海子一起玩，算是好朋友。后来我去了别的地方上学，和海子的联系少了。在我求学的多年间，我和孩子几乎没有任何联系，但是我一直记得他。后来我上医科大学的那些年，听说孩子因为长期的高血压没有规范诊治，后来发展到严重的肾功能衰竭阶段，在后来海子人没了。当我听到这个消息的时候，我还十分心痛惋惜的哭了，毕竟那个人曾经朝夕相处，曾经两小无猜。
说到这里，不得不说起高血压对于肾脏的损伤，那是咱们天天都在科普的。高血压的最大损伤就是心、脑、肾等人体重要脏器，但是这其中最早损伤的应该还是肾脏，所以高血压应该好好控制，控制得好才能保护肾脏。
其实，说到这里，张大夫不愿意把医学书山的知识原封不动的搬运给大家，那样也没意思。我说说我自己的临床经验吧，长期高血压得不到控制，高血压对于肾脏的损伤最早阶段是对于肾小管的损伤，症状上可以表现为夜尿增多，而在实验室检查上可以通过检查尿β2-微球蛋白来观察时候存在肾小管损伤。而如果过了这个阶段，高血压仍旧得不到控制，紧接着肾小球就会受到损伤，这时候可以出现尿蛋白、尿微量白蛋白，甚至肌酐升高。
面对这些肾脏损伤，我们高血压患者应该如何应对？让我说啊，第一位你是把血压控制好；第二位你可以考虑吃具有肾脏保护作用的降压药。这里要特殊说两句，如果患者能够耐受，尽量把血压控制在130/80mmHg以下。降压药如果没有禁忌症，可以考虑沙坦类降压药或者普利类降压药，二者选其一就可以。
以上是张大夫对于高血压肾脏损伤的一些介绍，如果你在高血压早期，请尽早规范控制血压达标，否则后患无穷。
长期高血压如果不加控制，那么可以导致肾小动脉粥样硬化，肾功能减退，肾功能减退又会导致血压进一步升高，造成恶性循坏，最终肾脏功能不断恶化，成为尿毒症。
高血压还会导致肾脏萎缩。
正常肾脏圆润饱满，长期高血压会导致患者肾脏缩小，表面呈颗粒状，肾脏功能下降。
那么，哪些症状可以帮助我们判断高血压患者出现了肾脏损害
1、本来控制的还行的血压，突然控制不住了。或者本来就高的血压又升得更高了。
前面我们已经说过，高血压导致肾脏功能下降，肾脏功能下降又会导致高血压升高（肾脏无法把体内多余的水排出去）
所以，天天监测自己的血压是个好习惯
2.出现蛋白尿
肾脏最早受损，往往表现为微量蛋白尿，肉眼无法判断，只能通过尿检发现。随着肾脏受损不断加重，患者尿液中的蛋白越来越多
3.出现血尿
肾脏受损之后，红细胞会进入尿液中，尿液呈红色
4.尿量的变化
肾功能受损的前期，尿液会增多，随后尿液会减少，正常人一天尿量1000-2000ml，如果小于400ml，那么肾脏出问题了。
5.出现恶心、厌食症状
这也可能是肾脏受损的表现，不容忽视
6.水肿
肾脏受损时，水肿首先出现在颜面部，尤其是眼睑。
高血压患者往往最终都是死于并发症，因此控制血压，天天监测血压，定期去体检，对于预防和延缓并发症，早期发现并发症都有重要的意义。
高血压病不仅本身对身体的危害性较大，同时一旦得了高血压，且血压较高控制欠佳时，还会导致身体其他系统疾病的发生，如高血压会导致心脏相关疾病、肾脏相关疾病、脑血管疾病及眼睛病变的发生。肾脏损伤是高血压常见的一种并发症，那么身体出现了哪些表现我们能判断是出现了肾损伤呢？
首先长期高血压的患者如果要判断自己是否有肾损伤的话，可以到医院抽血进行检查，其中最主要的几项关于肾脏的就是肾功能、尿液分析等检查。如果肾功能显示尿酸增高、血肌酐升高等可以反映有肾脏的损伤；如果尿液的颜色发生了改变，潜血阳性，甚至出现了蛋白尿时也可以作为判断的依据。
其次发现了高血压时，可以检查肾脏彩超、肾上腺彩超、肾动脉血管彩超等检查，不仅可以发现是否有肾脏的损伤，还可以判断是否存在继发性的高血压的可能，从而决定进一步的治疗方案。
再次我们可以从症状上进行判断，一般高血压的患者如果出现了肾损伤的话，一般会相应的出现尿量的增多或者是减少，尤其是夜间增多比较明显；同时还会出现身体肿胀的表现，其中比较明显的部位时眼睑、双下肢等部位，因此可以通过上述症状来进行判断。
一旦发现了肾损伤一定要及时的检查并进行治疗，如果疾病进一步发展出现了尿毒症、肾衰竭等疾病时再治疗就难以取得很好的治疗效果了。
本期答主：徐霞，医学硕士
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不受控制的 高血压 ，真的 很伤肾
数据显示，高血压引起的肾损害是继慢性肾小球肾炎、糖尿病之后，导致尿毒症透析的第3位病因。高血压对肾脏的损害过程如下：
（ 1 ） 肾脏 人体重要的 排泄器官 ，里面布满血管。 全身血液携带各种代谢废物流经肾脏，把多余的水、离子、代谢废物过滤出去形成尿液排出，所以肾脏里面满布血管。
（ 2 ）肾脏血管在高血压下会越来越窄。 当血压高时，这些血管为了抵抗过高的压力，会把血管壁变得越来越厚，这种变化的代价是使血管腔越来越窄。
（ 3 ）血管收窄会使肾脏缺血，长期如此会出现萎缩。 肾脏里的血管变得很细，不但不利于毒素滤出，连肾脏基本的供血都保证不了了，导致肾脏出现缺血性萎缩，表面会“枯萎”。在缺血缺氧的基础上，尿液的浓缩功能受损，患者起夜上厕所的次数会莫名其妙地增多。进一步恶化发展，肾小球的通透性增加，过滤效果越来越差，尿中可出现蛋白、红细胞和管型等。
高血压患者怎样判断是否出现了肾损害？
肾脏受损后，体内的废物会逐渐累积，有可能会导致以下5个警示信号。若出现，高血压患者一定要提高警惕。
需要注意的是，高血压对肾脏的损伤过程十分缓慢。 对于患高血压5年的患者调查，发现仅有10%的患者出现血肌酐升高（肾功能下降的标志）。对于老年人及收缩压大于160 mmHg的患者，也只有2% 5%会在10到15年内进展为尿毒症。
因此我国大部分高血压患者在发病初期，都意识不到高血压肾损害的严重性。 发现肾功能异常，甚至已经进展为尿毒症。“问上医”提醒您的是，高血压导致的肾损害几乎是不可逆转的！一旦发生，就治不好。一定要将预防肾脏损伤放在心上。
所谓高血压肾损害，从定义上说，是由于高血压导致的肾脏结构以及功能上的损伤。
这就是为什么，当我们第一次发现自己有高血压，去就诊的时候，医生常常会开很多的检查，有的患者觉得奇怪，不就是个高血压，怎么需要检查这么多东西！其实，这是要全面评估一下，高血压有没有对身体的脏器造成什么损害。因为，除了肾脏以外，心脏、大脑和眼睛也是高血压的靶器官。
要发现早期的高血压肾损害，目前主要通过一些实验室的敏感指标检查来实现。
尿微量白蛋白检测正常情况下，血液当中的白蛋白无法通过肾脏的滤过屏障，因而不会进入到尿液当中去。但是，高血压会导致肾脏血流动力学的改变，肾小球当中毛细血管的压力会增高，导致肾脏的滤过性增加。因此， 高血压肾损害的一个早期表现是，尿液中的微量白蛋白水平升高 。
血清胱抑素C检测这是一项抽血的检查，血清当中的胱抑素C是一种酶，肾脏几乎是其唯一的排出途径。由于胱抑素C的代谢不受肌肉、运动、炎症等因素的影响，因此，其基本上只受肾小球滤过率的影响。一般来说， 血清肌酐和尿素氮的水平正常，但胱抑素C的水平偏高，这是早期肾损害的典型表现 ，不少老年人的肾脏功能开始衰退之后就可以出现。血清胱抑素C是评价早期高血压肾损害的很敏感的指标。
尿α1-微球蛋白和尿β2-微球蛋白检测正常情况下，这两种微球蛋白都是可以通过肾小球进入到肾小管中去的，但是，会在肾小管的近端处又被重新吸收回去。但高血压肾损害引起了肾小管的功能异常时，肾小管对这两种微球蛋白的重吸收就会减少，导致它们在尿液当中的水平上升。也就是说， 这两个指标在尿液中升高时，很可能提示肾脏的肾小管出现了损伤 。
肾动脉彩超肾动脉的彩超也叫彩色多普勒超声血流成像术，它可以评估肾脏动脉的血流阻力指数。有研究表明，高血压造成的肾损伤，会最先引起肾脏叶间动脉的血流阻力增加，因此， 通过肾动脉彩超评估肾脏叶间动脉的血流阻力指数，也可以判断早期高血压肾损害 。
除了上述这些指标以外，其实还有一些其他的指标也与它们有类似的价值，比如说， 随机尿微量白蛋白与肌酐比值、尿液中的视黄醇结合蛋白 等与尿微量白蛋白的意义相似，反映的都是肾小球滤过的损害；而 尿液中的NAG 水平升高则与尿微球蛋白的意义相似，反映的是肾小管的损伤。
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2023-12-08 广告
