Question

想问个问题

Answer 1

分类: 医疗健康
问题描述:

请问尿道扩张手术要住院吗？如果要住院一般要多少天出院？？

解析:

尿道扩张术

【手术适应证】

1．探测有无尿道狭窄，以及狭窄部位和程度。

2．探测膀胱、尿道内有无结石或金属异物。

3．预防和治疗尿道炎症、损伤、手术后的尿道狭窄。

【术后并发症及防治】

1．出血：是尿道扩张术的常见并发症。可因尿道扩张方法不当，使用尿道探子过粗或企图强力使探子通过狭窄部位，致尿道粘膜撕裂，甚至穿破尿道引起出血。出血量多少不一，严重者可发生出血性休克。尿道出血的防治：对初次接受尿道扩张术者，探子不宜过细或过粗，更不能强使暴力，否则即有损伤尿道的可能。对定期扩张尿道者，每次最多增加三个F号码，不可急于求成，否则容易造成尿道损伤、出血。对尿道出血者，如出血不重且无排尿困难，可嘱其多饮水，给予抗生素治疗，一般数小时至24小时可自行停止；如出血严重且排尿困难，应尽可能留置一较粗、质地较软的尿管引流；如尿管不能导入，应及时手术治疗。

2．尿道穿破：术者经验不足而操作又较粗暴者，易使尿道穿破。穿破部位多见于球部尿道及后尿道。探子可穿入粘膜下、尿道全层，甚至进入直肠，或形成假道进入膀胱。尿道穿破后立即出现疼痛和出血。如穿破直肠，易引起前列腺及后尿道周围组织的感染。后尿道穿破也可出现前列腺及膀胱周围尿外渗。尿道穿破者，应立即采取止血及抗感染措施。尿道内留置气囊导尿管。穿破直肠者，最好行耻骨上膀胱造口。

3。感染：尿道扩张术除可引起尿道感染、生殖系感染外，还可引起尿道热或败血症。后二者是最严重、最危险的并发症，抢救不及时可致死亡。病变处尿道粘膜皱折内常有较多细菌，扩张尿道时细菌可通过损伤的创面进入血液，引起毒血症、菌血症或败血症。病员可在术后一至数小时内出现。恶寒、高热、恶心、呕吐，重者出现低血压，严重者还可发生急性肾上腺皮质功能不全。白细胞明显增高，血培养可得与尿培养相同的细菌。尿道热及败血症者必须立即采取有效的治疗，应用大剂量广谱抗生素、激素，合并有休克者应按中毒性休克治疗。预防：对尿道及前列腺急性炎症者，禁忌尿道扩张术；慢性炎症者应用抗生素治疗后再行尿道扩张术；对尿道扩张术后有尿道热者应慎重施行该手术。

二、尿道外口切开成形术

【手术适应证】

先天性和炎症性尿道外口狭窄。

【术后处理】

1．尿道切开术者： 口服抗生素预防感染。每次排尿后用新洁尔灭棉球清洁尿道口处。伤口愈合后如有尿道外口狭窄倾向者，需定期扩张尿道。7日后拆除创口缝线。

2．包皮瓣成形术者：应用抗生素预防感染。用雌激素及镇静剂防止 *** 勃起。用纱布包扎 *** ，稍加压力，以防止出血及水肿。术后5天暴露伤口。术后7～9天拆线。尿道创口愈合，可自行排尿，并拔除膀胱造口管。

三、尿道套入术

【手术适应证】

膜部及膜部以上后尿道狭窄，行尿道吻合术有困难者，可行尿道套入术。本手术较吻合术简单，但尿道对位不及吻合术确切。

【术后处理】

1．术后10～14日牵引导尿管上的肠线松脱，导尿管可轻易拔除。但术后不宜过早下床，以免缝线松脱过早。

2．排尿通畅后，再拔除膀胱造口管。

3．服用雌激素防止 *** 勃起。应用抗生素预防感染。

【术后并发症及防治】

尿道套入术时，如前尿道牵引套入不足容易引起狭窄复发，牵引套入过度可引起尿道内口梗阻，病人术后排不出尿液。两者的鉴别在于：套入过度时，虽然排尿困难，但尿道扩张毫不费力，膀胱镜检查时可发现尿道内口有多余的球部尿道瓣。合适的套入深度是结扎的前尿道断端套入前列腺部尿道O．3～O．5cm。或者是将前尿道缓慢拖入，感到有阻力时，一般已抵达前列腺尿道，同时在尿道内口亦不能扪到远端尿道的边缘，即可将缝线固定于腹壁上。尿道套入过度引起的排尿困难，用电切镜切除多余的尿道瓣膜即可。套入不足引起的狭窄复发，可用尿道扩张术治疗，或3个月后再行手术治疗。

四、直视下尿道内切开术

【手术适应证】

先天性、创伤性、炎症性尿道狭窄均适于作尿道内切开术。

【术后处理】

1．留置导尿管2～3周。狭窄段较长者可延长至4～6周。

2．应用抗生素预防感染。

【术后并发症及防治】

1．出血：可因切割过深过广，损伤正常尿道粘膜和海绵体所致。前尿道出血时，血液从导尿管周围流出；后尿道出血时，血液常流入膀胱，然后从导尿管流出或在膀胱内形成血块。出血一般仅需用手指按压切开部位或更换粗导尿管即可止住。

2．冲洗液外渗：多因术中切割过深，穿通尿道形成假道所致。一般少量冲洗液外渗可自行吸收，无需特殊处理。严重外渗时需局部切开引流。

3．尿道热：常因术前尿路感染未经彻底控制而造成，常出现寒战、发热、局部疼痛等症状。因此，术前、术后应常规使用抗生素。

4．狭窄复发。术后出现排尿困难，多因术中狭窄处切开不充分。因此术中狭窄段要充分切开，直到狭窄处尿道能顺利通过F24～26号电切镜。亦有因电切处纤维组织过度增生，引起狭窄复发，术后服用激素类药物可减轻、减少狭窄复发。