脂肪肝怎么治疗？
第一、明确病因，有没有饮酒史、最近体重、腰围的变化情况、其他相关疾病的病史，如高血压、糖尿病等。
第二、相关的检查，比如血常规有没有血小板减少、肝功能检查有无转氨酶或胆红素水平的异常。
第三、病毒学检查，了解有没有乙肝、丙肝或者是其他的肝炎。
第四、肝纤维化检查，要明确肝脏是否发生了肝纤维化，甚至肝硬化等。
第五、血脂、血糖、胰岛素的检查。
第六、结合其他的影像学检查，比如腹部B超、肝脏的超声、CT、弹性超声等，甚至做肝穿刺活检。
脂肪肝总体是可防、可治，但是需要专业的指导，通过合理的膳食、合理运动，配合一些药物等多手段相结合，可以达到脂肪肝的好转，甚至完全恢复正常。对于酒精性脂肪肝，需要严格戒酒治疗，对于非酒精性脂肪肝要改变不良生活习惯、控制体重和腰围，通过饮食治疗和运动治疗、减重，脂肪肝可以实现不同程度的逆转。
脂肪肝的总体治疗原则就是去除病因、控制原发病，肥胖、过量饮酒、糖尿病是导致脂肪肝的三大主要原因，通过减重、戒酒、控制糖尿病等也是控制脂肪肝等根本方法。饮食上限制总热量、减轻体重，保证优质蛋白的摄入，比如低脂牛奶、瘦肉、鱼肉等，控制碳水化合物的摄入，粗细搭配，适当的吃些粗粮，如红薯、玉米、荞麦、燕麦等，适当的增加新鲜蔬菜、水果，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入。
脂肪肝的综合治疗
一、脂肪肝治疗的总体原则
脂肪肝是一种由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，并非一种独立的疾病。其发病与多种因素相关，如不合理的膳食结构、多坐少动的生活方式、过量饮酒、肥胖、糖尿病、血脂异常、有相关家族史等22。目前脂肪肝已成为除病毒性肝炎之外的常见肝病，严重威胁着人们的健康。对于脂肪肝的治疗，重点在于减少或消除引起脂肪肝的原因，多采用综合治疗的方法，包括改变生活方式（如饮食调整、运动锻炼）、病因治疗、药物治疗以及中医治疗等。其中，改变生活方式是基础，在很多情况下能有效地改善脂肪肝状况。
二、脂肪肝的药物治疗
（一）药物治疗的适用情况
单纯性脂肪肝患者在基础治疗（如饮食控制、运动）六个月后，如无明显改善，可在医生的指导下考虑药物治疗。例如，转氨酶升高的患者可以选择药物来延缓病情发展，降低肝硬化风险；高脂血症的脂肪肝患者应根据高脂血症的类型和程度以及动脉粥样硬化性心脑血管疾病的发生率来决定是否使用降脂药物；肥胖患者可选择减肥药或二甲双胍来减轻体重9。
（二）常用药物
针对代谢调节的药物
PPAR（过氧化物酶体增殖物激活受体）激动剂：这类药物在调节代谢方面有一定作用。研究显示，它们能够影响脂肪代谢相关的基因表达，改善肝脏内的脂肪堆积情况。不过，其使用也可能伴随着一些副作用，如可能影响血脂的代谢平衡，在使用过程中需要密切监测血脂等相关指标8。
GLP - 1R（胰高血糖素样肽 - 1受体）激动剂：对于脂肪肝患者，特别是合并有糖尿病或者肥胖的患者，GLP - 1R激动剂不仅有助于控制血糖，还能通过影响食欲调节中枢，减少食物的摄入，从而减轻体重，间接对脂肪肝起到改善作用。常见的不良反应可能有胃肠道反应，如恶心、呕吐等，但通常随着用药时间的延长会逐渐减轻8。
SGLT2（葡萄糖）抑制剂：可通过促进尿糖排泄来降低血糖，同时在减轻体重、改善肝脏脂肪变性方面也有一定潜力。然而，使用过程中可能会增加泌尿系统感染的风险，患者在使用期间需要注意个人卫生，多饮水8。
保肝药物
多烯磷脂酰胆碱胶囊：能够补充肝细胞膜的必需磷脂，有助于修复受损的肝细胞膜，稳定细胞膜结构，从而改善肝脏的功能。在脂肪肝的治疗中，可以减轻肝细胞的损伤，促进肝细胞的再生10。
复方甘草酸苷片：具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。其通过抑制炎症因子的产生和释放，减轻肝脏的炎症反应，对于伴有转氨酶升高的脂肪肝患者有一定的治疗效果，但长期使用可能会引起一些不良反应，如血压升高、血钾降低等，需要定期监测相关指标10。
注射用还原型谷胱甘肽：这是一种抗氧化剂，可以清除体内的自由基，减少自由基对肝细胞的损伤，保护肝细胞的结构和功能完整性，在脂肪肝的治疗中发挥着重要的保肝作用10。
降脂药物
阿托伐他汀钙片：主要用于降低血脂中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）。对于脂肪肝合并高脂血症的患者，通过降低血脂水平，可减少肝脏内脂肪的沉积。但使用时要注意监测肝功能和肌酸激酶（CK），因为可能会引起肝功能异常和横纹肌溶解等不良反应10。
苯扎贝特片：主要用于降低甘油三酯（TG）水平。在改善脂肪肝患者的血脂异常方面有一定效果，但同样需要关注其可能的不良反应，如胃肠道不适、肝肾功能损害等10。
其他药物
奥利司他胶囊：适用于肥胖或体重超重的脂肪肝患者。它通过抑制胃肠道中的脂肪酶，减少食物中脂肪的吸收，从而达到减轻体重的目的。常见的副作用主要是胃肠道反应，如油性斑点、大便紧急感、脂肪泻等10。
熊去氧胆酸片：在某些情况下，对于改善胆汁淤积、减轻肝脏炎症有一定作用，可能有助于脂肪肝的治疗，但并非所有脂肪肝患者都适用，具体的使用需要根据患者的具体病情和个体差异来决定10。
控制总热量摄入
根据患者的体重、活动量等因素，计算出合适的每日热量摄入量。对于肥胖性脂肪肝患者，需要适当减少热量摄入，以达到减轻体重的目的。一般来说，男性每天的热量摄入可控制在1500 - 1800千卡，女性控制在1200 - 1500千卡，但具体数值应根据个体情况调整。
调整宏量营养素比例
碳水化合物：减少精制谷物（如白米饭、白粥、白馒头、白面包等）的摄入，增加粗杂粮（如燕麦、糙米、全麦面包等）的比例。粗杂粮富含膳食纤维，消化吸收相对较慢，不易引起血糖的剧烈波动，也可减少淀粉在肝脏内转化为脂肪的量。
蛋白质：保证充足的蛋白质摄入，选择优质蛋白质来源，如瘦肉（猪瘦肉、牛肉、羊肉等）、鱼类（如三文鱼、鳕鱼等）、虾类、蛋类、豆类及其制品等。蛋白质有助于维持身体正常的代谢功能，还能增加饱腹感，减少其他高热量食物的摄入。
脂肪：控制脂肪的总摄入量，减少饱和脂肪酸（如猪油、牛油、羊油、奶油等）和反式脂肪酸（如部分油炸食品、糕点中的人造奶油等）的摄入，适量增加不饱和脂肪酸（如橄榄油、鱼油等）。不饱和脂肪酸对心血管健康有益，且有助于改善肝脏脂肪代谢。
增加蔬菜水果摄入
蔬菜水果富含维生素、矿物质、膳食纤维和各种植物化学物。维生素和矿物质是维持肝脏正常代谢功能所必需的营养素，膳食纤维可以促进肠道蠕动，减少脂肪的吸收，植物化学物具有抗氧化、抗炎等作用，有利于保护肝脏健康。建议每天摄入蔬菜500克以上，水果200 - 350克。例如，芹菜含有膳食纤维、维生素、矿物质等营养成分，可起到降脂、降胆固醇等功效；柑橘含有大量的维生素，并且有助脂肪代谢，提高肝脏的代谢解毒速度，适合脂肪肝患者食用14。
合理选择饮品
多喝茶，少喝果汁和糖饮料。茶中的茶多酚等成分具有抗氧化、降脂等作用。而果汁和糖饮料中含有大量的添加糖，容易在肝脏转化为脂肪。牛奶是较好的饮品选择，建议选用低脂奶，因为牛奶中的钙质可抑制人体内胆固醇合成酶的活性。对于脂肪肝患者，应避免饮酒，因为酒精会损害肝脏，加重脂肪肝的病情，无论是白酒、啤酒还是红酒都应戒除。
遵循特殊饮食模式
地中海饮食：被证明对减重、改善肝内脂肪含量有实质性效果。这种饮食模式强调多吃蔬菜、水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油，少吃红肉和加工肉类，适量饮用咖啡等，符合脂肪肝患者的饮食治疗原则14。
有氧运动
有氧运动是脂肪肝患者运动治疗的主要方式，如快走、慢跑、游泳、骑自行车、登山、广场舞等。这些运动可以持续较长时间，能够有效地提高心肺功能，增加能量消耗，促进脂肪的氧化分解。例如，快走是一种方便、简单、经济、有效的锻炼方式，对于没有时间的人来说，跑步机是不错的选择。根据年龄、性别、身高和体重，每天步行一英里（1.6公里）可以燃烧90到100卡路里。
一般建议进行中等强度的有氧运动，其运动强度可以用一个简易的指标来衡量，即170 - 年龄（最大心率）。例如，一个40岁的人，其运动时的心率达到130次/分钟左右（170 - 40）即为中等强度的运动。每次运动时间应持续30分钟以上，每周至少150分钟。
无氧运动与有氧运动相结合
在进行全身性、中等强度、较长时间的有氧运动的基础上，可以适当配以短时间、能够承受的无氧运动，如举哑铃、俯卧撑、弹力带训练等。无氧运动可以增加肌肉量，而肌肉量的增加有助于提高基础代谢率，进一步促进脂肪的燃烧。但要注意，脂肪肝患者不宜一开始就进行剧烈的无氧运动，应根据自身的身体状况逐渐增加运动强度。
运动的个体化原则
由于脂肪肝患者的健康状况和运动能力各不相同，运动处方应个性化。合并肥胖症、血脂异常、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、肌少症等慢性病的脂肪肝患者，必须在医院获得个性化的运动处方。例如，对于肥胖且缺乏运动的患者，开始运动时应选择低强度的运动，如散步，随着身体适应能力的提高，再逐渐增加运动强度和时间；而对于身体状况较好的患者，可以适当增加运动强度，但也要避免过度运动导致的身体损伤。
痰湿阻络型
临床表现：形体肥胖，面有油脂，喜食肥甘，胸胁隐痛，腹部胀满，困倦乏力，纳呆口黏，大便油滑，或黏腻不爽，小便浊，舌苔白腻，脉弦滑。
治法：理气化痰，祛湿泄浊。
方剂：涤痰汤合胃苓汤加减。药用陈皮10克，清半夏10克，茯苓10克，竹茹10克，枳实10克，苍术10克，厚朴10克，泽泻10克，醋柴胡10克，萆薢10克，木香10克，明矾5克，生山楂15克，草决明10克。本方主治肥胖性脂肪肝、肝炎后脂肪肝。加减运用方面，临床上以本证型最为多见，临床疗效也最好。若痰热明显者加胆南星、川贝母；若大便黏腻不爽加大黄、白头翁、秦皮；乏力气短者加生黄芪、党参；若见肝热头晕者可加苦丁茶、栀子、龙胆草；血压升高伴头痛者加生石膏；失眠多梦加炒酸枣仁、首乌藤25。
肝郁气滞型
临床表现：胸胁胀闷，抑郁不舒，或周身窜痛，倦怠乏力，腹胀纳呆，便秘，舌质暗红舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝健脾，理气活血。
方剂：柴胡疏肝散合金铃子散或四逆散加减。药用柴胡10克，白芍12克，枳壳10克，香附10克，郁金10克，川楝子10克，延胡索10克，当归10克，牛膝10克，白术10克，甘草6克，生山楂15克。本方主治肝炎后脂肪肝、酒精性脂肪肝。加减运用时，两胁刺痛加赤芍、丹参；气短乏力加生黄芪、党参；腹胀加川朴；痛经加茜草、益母草；纳呆加炒莱菔子、焦三仙25。
肝郁脾虚型
临床表现：两胁胀痛，脘痞腹胀饭后为甚，大便溏薄，或完谷不化，纳呆口淡，或恶心呕吐，女子月经不调，气短乏力，舌质淡或暗红，舌苔薄白，脉弦缓。
治法：疏肝理气，健脾益气。
方剂：逍遥散合四君子汤加减。药用醋柴胡10克，郁金10克，当归10克，白芍15克，白术10克，茯苓10克，砂仁6克（后下），香附10克，党参10克，生甘草6克，生山楂15克，木瓜10克，薄荷6克（后下）。本方主治肝炎后脂肪肝、肥胖性脂肪肝、酒精性脂肪肝。加减运用方面，两胁胀痛明显加川楝子、赤芍；腹胀加川朴、枳壳；便溏加苍术、薏苡仁；水泻减当归加山药、莲子肉、诃子肉；头晕乏力加生黄芪；恶心呕吐加竹茹、旋覆花、代赭石25。
痰瘀互结型
临床表现：肝病及消渴病日久不愈，形体肥胖，面色晦暗，纳呆口渴，恶心厌油腻，咯吐痰涎，脘腹痞闷，肝脏肿大，阵痛或刺痛，舌体胖大边有齿痕，或舌质暗有瘀斑，脉弦滑。
治法：活血化瘀，祛痰散结。
方剂：化积丸加减，或用二陈汤、导痰汤、血府逐瘀汤。药用土贝母粉10克，生牡蛎粉15克，玄参10克，三棱10克，莪术10克，槟榔15克，香附15克，海浮石15克，泽兰10克，鸡内金10克，郁金10克，杏仁10克，橘红10克。本方主治脂肪性肝硬化、糖尿病性脂肪肝。加减运用时，上方三棱、莪术为破血峻剂，不宜久服，久服则伤正，对体弱者应去之，可改为丹参、赤芍或桃仁、红花；胁痛加醋柴胡、延胡索、川楝子；肝大者加炙鳖甲、昆布；咯吐痰涎加瓜蒌、清半夏；顽痰胶着不解者加青黛、白矾，此二药还有显著降低血脂的作用，体胖湿盛者加炒二术、茯苓、生薏苡仁25。
治疗方案
饮食调整：遵循低热量、低脂肪、高蛋白质、高维生素的饮食原则。减少动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）的摄入，多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐等。
运动锻炼：由于其缺乏运动且体重超标，开始时选择低强度的运动，如每天步行30分钟，随着身体适应能力的提高，逐渐增加运动强度和时间。后期增加到每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，并且适当配合一些无氧运动，如举哑铃等。
定期复查：每3 - 6个月复查肝功能、肝脏B超等，以观察脂肪肝的改善情况。
治疗结果
经过半年的综合治疗，李先生的体重减轻了约5%，上腹部不适症状有所缓解。复查B超显示肝脏内脂肪含量较之前有所减少，肝功能指标也有所改善。这表明通过饮食控制和运动锻炼，对于肥胖性脂肪肝有较好的治疗效果。
治疗方案
病因治疗：首先必须戒酒，这是治疗酒精性脂肪肝的关键。
饮食辅助：调整饮食结构，增加营养摄入，多吃富含维生素、蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等，以帮助肝脏修复。
**药物支持（如有需要）
三、脂肪肝的饮食治疗
（一）饮食治疗的重要性
饮食因素在脂肪肝的发生和发展过程中起着关键作用。不良的饮食习惯，如高脂肪、高糖、高热量饮食，不吃早餐，频繁吃夜宵等，都可能导致脂肪在肝脏内堆积。通过调整饮食结构，可以控制热量摄入，减少肝脏脂肪的合成，同时提供肝脏修复和正常代谢所需的营养物质，有助于改善脂肪肝状况。
（二）具体饮食建议
四、脂肪肝的运动治疗
（一）运动对脂肪肝的作用机制
运动有助于减少肝内脂肪，改善胰岛素敏感性，降低肝酶水平，改善血脂、血糖，还能显著降低晚期肝硬化风险。通过运动，身体可以增加能量的消耗，促使脂肪的分解代谢，减少脂肪在肝脏内的堆积。同时，运动还可以改善身体的代谢功能，如增强胰岛素的作用，调节血脂代谢等，从而对脂肪肝的改善起到积极作用。
（二）适合脂肪肝患者的运动类型和强度
五、脂肪肝的中医治疗
（一）中医对脂肪肝的认识
中医中没有脂肪肝这个病名，会根据其临床特点归属于“痰浊”“胁痛”“痞满”“肝胀”“肝痞”“肝癖”“肝着”等范畴。中医理论认为，脂肪肝的病因主要是因过食肥甘厚味致饮食内伤，或劳逸失度，或情志失调，或体质因素等，最终导致肝郁气滞，脾失健运，痰湿内生，湿热蕴结，瘀血阻滞，痹阻于肝脏脉络，气血痰瘀互结于胁下。本病病位在肝，与脾、肾、胃等脏腑密切相关，肝脾肾亏虚为本，痰湿瘀为标25。
（二）辨证分型与治疗
六、脂肪肝的治疗案例分析
（一）肥胖性脂肪肝案例
李先生，43岁，办公室主管，体形偏胖，平日应酬较多，经常参加饭局。他感到上腹部不适后经B超检查为中度脂肪肝。由于肥胖是其脂肪肝的主要病因（肝内脂肪堆积的程度与体重成正比，30% - 50%的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率高达61% - 94%）31。
（二）酒精性脂肪肝案例
张先生，50岁，有长期饮酒史，每天饮酒量超过80克。经检查确诊为酒精性脂肪肝（长期嗜酒者肝穿刺活检，75% - 95%有脂肪浸润，每天饮酒超过80 - 160克则酒精性脂肪肝的发生率增长5 - 25倍）31。
