Question

早期子宫内膜癌患者一定要切除淋巴结吗？

Answer 1

关于子宫内膜癌是否一定要切除盆腔和腹膜后淋巴结，这个问题争论已久。有观点认为早期子宫内膜癌如果是中高分化，侵肌＜1／2，淋巴结转移很少。并且发现淋巴结切除并不能改善五年生存率，因此，认为期子宫内膜癌没有必要切除淋巴结。但是还有观点认为盆腔淋巴结切除以后，可以降低子宫内膜癌盆腔的复发，并且淋巴结切除可以明确分期，可以制定手术后的辅助治疗方案，从而有助于可以改善预后，因此主张淋巴结切除。那么临床上要否切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结？
最近有研究发现无论总生存率还是无复发生存率，盆腔淋巴结切除术在早期妇女子宫内膜癌预后没有帮助，但是淋巴结切除术有预测价值，它可以更准确的识别转移的范围和疾病的分期,帮助病情评估和判定预后。
那么，是否可以认为早期子宫内膜癌可以不必切除淋巴结?实际上,对于合并有淋巴结转移高危因素的患者还是有较高的淋巴结转移率.因此,建议存在以下任何一项即主张行淋巴结切除:①术前或术中评估有深肌层侵润；②肿瘤为低分化;③临床分期Ⅱ期及其以上；④手术中探查淋巴结可疑转移，或者取活检证实有淋巴结转移；附件受侵；⑤特殊类型（浆乳癌和透明细胞癌,移行细胞癌）。