Question

尿酸结石是如何形成的？

Answer 1

尿酸结石成分包括尿酸和尿酸盐。 尿酸是一种弱有机酸，pKa值5.75。在溶液中尿酸以两种形式存在即相对不溶的游离尿酸和相对溶解的尿酸盐，尿pH决定这两种形式的比例。pH升高，尿酸则转变为易溶于水的尿酸盐。尿酸的溶解度随尿pH升高而增大。尿pH5.0时，尿酸溶解度为60 mg/L；pH6.0为240 mg/L；pH7.0时则为1580 mg/L。因此，当尿pH降低(尿酸溶解度降低)和尿尿酸浓度增加(尿尿酸排泄增加或尿量减少)时，可导致尿酸结石形成，尿pH可能起更重要作用（图7）。 图7 尿酸结石形成模式图 正常人每日尿酸排泄约400 mg，尿量1升余。因此，尿中尿酸常处于过饱和状态。值得庆幸的是尿pH在不断变化，一般不形成尿酸结石。 尿酸铵沉淀需要高铵浓度。尿铵浓度升高见于尿路感染(碱性尿)、脱水、饥饿、酸中毒及产酸食物过量(酸性尿)。感染尿中高铵浓度是膀胱尿酸铵结石形成的主要因素。 许多尿酸结石是尿酸与钙盐尤其是草酸钙混合的结石。另外，一些病人交替排出钙结石和尿酸结石。这些病人中大部分同时存在钙和尿酸代谢紊乱。这些混合结石出现反映了草酸钙和尿酸晶体溶解度在酸性尿中都是低的。同理推测胱氨酸尿中尿酸和胱氨酸可以共存。