Question

T3 T4正常，TSh10，高于正常值，TG TPo也高于正常值，但目前没有任何症状，怀疑是甲减

三位甲状腺超声所见：甲状腺左侧叶1.89*1.62*5.68右侧叶1.8*1.6*5.5峡部0.4
甲状腺体积增大，被摸连续，内部回声粗糙、不均匀。未探及孤立性团块。甲状腺血流丰富。
左颈部可见多个椭圆形低回声团，较大者大小0.85*0.35，边界清晰，形态规则，可见淋巴结门结构，期内及周边未见异常血流信号。右颈部和左颈部差不多。诊断是，甲状腺弥漫性改变。大夫诊断是甲减，开了优甲乐，但我并没有任何甲减症状，怀疑是误诊，有必要吃优甲乐吗？

Answer 1

您提到的这个情况，一般称为亚临床甲减。
机体是一个整体，如果甲状腺本身缺乏甲状腺素，那么甲状腺的上级中枢-脑垂体，就会受到反馈信号的刺激，脑垂体会增加促甲状腺素（TSH）的分泌，这样增多的TSH刺激甲状腺多分泌一些甲状腺素，这是一个代偿机制。您这个化验单就是如此，促甲状腺素TSH比正常人高出一倍（当然这个是按照成人来说的，新生儿尤其是刚出生2-3天的，那么TSH一般是比成人要高一些的，就是几个月的小婴儿到1-2岁的小孩也比成人要高一点）。你试想一下，在这么明显升高的促甲状腺素（TSH）的刺激下，血液中的甲状腺素水平（T3 T4)还只在正常范围，那么不是说明其甲状腺本身分泌甲状腺素的能力大打折扣吗？！
至于说TGAb TPOAb（我这里想说的是，估计您漏掉了Ab），这是自身抗体，如果明显升高，那么说明存在自身免疫损伤，当然如果略微高于参考范围一丁点，那么也就没法说了。为什么说你漏掉了Ab（antibody抗体的意思)因为一般TG（甲状腺球蛋白）还有检查的，但TPO(甲状腺过氧化物酶）本身这一般我没看到有常规化验检查的。
另外，所谓亚临床甲减，就是甲减自己还处于代偿状态，当然也不完全排除一过性的甲减，比如亚急性淋巴细胞性甲状腺炎，TPOAb也可以升高的，也可以出现一过性甲减（往往在一过性甲减前还出现一过性甲亢）。因为代偿，那么血液中的甲状腺素水平勉强还维持正常水平，因此不会出现明显症状的。但如果甲减持续发展，那么代偿机制也是会失去的，你可以看到TSH进一步升高，在TSH进一步升高后，终究代偿失效，然后血液中的T3T4水平维持不住，还是会下降了的
对于这样的情况，我们需要区分不同状态，比如如果是妊娠妇女，因为考虑到甲减对于胎儿智力可能有不利影响，那么我们不管如何，都是补充甲状腺素维持甲状腺功能正常化。如果是新生儿，第一刚才说了，因为参考范围不同，需要重新检验一下，另外也因为考虑到新生儿神经系统发育关键时期，对于这样的如果发现T3 T4复查以后还是在参考范围中线下，那么还是建议积极补充甲状腺素的
但如果是一般的成人，那么这样的情况，我们则完全可以等待观察一下的。因此对于这样的情况，我们是需要临床医生根据实际区别对待的

追问

我明白您的意思了，我25，未婚，之前没有过病史，第一次检查甲状腺。本来是因为最近一年瘦了10斤多，食欲又很好，怀疑是甲亢，到医院查完，大夫结合彩超和甲五项得出是甲减，开了优甲乐，每天四分之一片，一个月后复查。请问，您提到的“一过性的甲减”，是什么意思？我的情况有必要吃优甲乐吗?
化验单上没有Ab，只有FT3 FT4 TSH A-TG A-TPO

追答

其实也就甲状腺功能可以判断是否甲减，您现在是亚临床甲减，上面我已经解释过了。FT3 FT4是游离的T3T4，血液中绝大多数的甲状腺素都是和球蛋白结合或者白蛋白结合，只有极微量的游离，但是也就是这些游离的具有生理功能。事实上我们检测游离的更具有价值。只有你说没有看到Ab(antibody),但是你还是检测的抗体，只不过换了A-TG A-TPO，这个A还是anti的意思，就是“抗-”的意思，所以是一样的。一过性甲减，比如亚急性甲状腺炎，亚急性淋巴细胞性甲状腺炎，或者你误服了抗甲状腺药物等都可以一过性的甲减的，一过性的，就是不是长期的呀。因为你不是什么妊娠，也不是新生儿什么的。我觉得这样的亚临床甲减，完全可以继续观察，不必要口服甲状腺素，事实上，一片优甲乐的1/4，一般最常用的的是50微克一片（当然也有25微克和100微克/片），那么成人每天每公斤体重需要甲状腺素2到3微克，如果50公斤，那么也需要100-150微克的量，当然我这是说的假如你自己完全没有甲状腺素分泌功能，比如我把你甲状腺手术全部切除的前提下，需要这么个量。但是你想一下，12.5微克，那还是非常小的量，这其实吃不吃的短期也没有什么大影响，既然是观察变化，我看干脆不吃也可以的。另外，因为你没提供甲状腺超声波情况，如果甲状腺弥漫性肿大，内部不均匀，还有结节的话，那么结合TPOAb（如果明显升高），那可能是桥本氏甲状腺炎可能性大，那么就可以直接补充甲状腺素了，因为一般不太可能一过性甲减了

追问

我在上面提供了甲状腺超声波情况，TG368.04，TPo111.32，TsH10.02，麻烦您帮我看看，到底是甲减还是桥本氏甲状腺炎，有必要吃优甲乐吗？这两种病治疗有何异同？急需解答，感谢你啦

追答

有可能是桥本氏甲状腺炎引起的甲减，但已经说过了，这自身抗体本身并不是十分可靠的。必须综合其他的。其实这两种抗体几乎所有的甲状腺疾病都可能会升高，甚至某些非甲状腺疾病，比如Addison病，1型糖尿病也可能TPOAb(或者叫A-TPO)升高的，甚至某些正常老年人TPOAb也有轻度升高。你如何结合其他的，比如如果甲状腺质地很硬，甲状腺发现弥漫性肿大，质地不均匀，有多发结节的话，那么结合这样的情况，桥本氏甲状腺炎引起的可能性非常大。另外，我已经说过了，其实对于一般的（排除前面特殊情况）都可以暂时观察，一般一过性的甲减，不会超过3个月的。至于更多的内容，请你看一下厉清就是我，在新浪博客，内分泌分类下面的文章

追问

可能我就是桥本氏甲减吧，有个特别重要的问题，我能生个健康孩子吗？2年内可能要孩子，抗体高会影响胎儿健康吗？什么时候要孩子最好？麻烦您啦，要是方便的话能给我您的微信或是其他联系方式吗，我现在好害怕，担心不能正常生育，有好多问题要咨询您，拜托啦

追答

只要你始终保持甲状腺素水平正常，就没有问题，哪怕你自己一点甲状腺素也没有，但是我外来补充甲状腺素替代即可。妊娠时，可能比平时甲状腺素需要量增加20-50%，但也就是多补充一点就够了，你只要保证甲状腺素水平合理，就可以生育健康宝宝。至于抗体，目前没有太好的办法，不是说一点办法也没有，但是治疗不是为了化验单好看。如果我们用糖皮质激素或者免疫抑制剂强行抑制抗体，那么往往得不偿失