Question

如何辨认糖尿病的分型和特点

Answer 1

(一)1型糖尿病
1.概念：由于胰岛β细胞破坏而导致内生胰岛素或C肽绝对缺乏，临床上易出现酮症酸中毒。
2.按病因和致病机制分为：
(1)自身免疫性DM：以前称IDDM，即Ⅰ型或青少年发病糖尿病。由于胰岛β细胞发生细胞介导的自身免疫损伤而引起。
其特点为：
①体内存在自身抗体，如胰岛细胞表面抗体(ICAs)、胰岛素抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)等。
②任何年龄均发病，好发于青春期，起病较急。
③胰岛素严重分泌不足，血浆C肽水平很低。
④治疗依靠胰岛素。
⑤多基因遗传易感性。如HLA-DR3，DR4等。
病毒感染(柯萨奇病毒、流感病毒)、化学物质和食品成分等可诱发糖尿病发生。
(2)特发性DM：
具有1型糖尿病的表现，而无明显病因，呈不同程度的胰岛素缺乏，但始终没有自身免疫反应的证据。
(二)2型糖尿病：NIDDM，即Ⅱ型或成年发病DM
1.概念：不同程度的胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗并存的疾病。不发生胰岛β细胞的自身免疫性损伤。
2.特点：
(1)患者多数肥胖，病程进展缓慢或反复加重。
(2)血浆中胰岛素含量绝对值不低，但糖刺激后延迟释放。
(3)ICA等自身抗体呈阴性。
(4)对胰岛素治疗不敏感。
3.按病因和致病机制分三类
(1)胰岛素生物活性降低：基因突变所致。
(2)胰岛素抵抗：肝脏和外周脂肪组织、肌肉等对胰岛素的敏感性降低，导致高血糖伴高胰岛素血症。
(3)胰岛素分泌功能异常。
(三)特殊型糖尿病：按病因和发病机制分为8种亚型：
1.β细胞功能遗传性缺陷
2.胰岛素作用遗传性缺陷
3.胰腺外分泌疾病(胰腺手术、胰腺炎、囊性纤维化等)
4.内分泌疾病(甲亢、Cushing病、肢端肥大症等)
5.药物或化学品所致糖尿病
6.感染
7.不常见的免疫介导糖尿病
8.可能与糖尿病相关的遗传性糖尿病
例题：下列关于1型糖尿病的错误叙述是
A.胰岛β细胞自身免疫性损害引起
B.胰岛素分泌绝对不足
C.是多基因遗传病
D.存在多种自身抗体
E.存在胰岛素抵抗
答案 E。 解析：胰岛素抵抗是2型糖尿病。
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Answer 2

（1）有糖尿病症状(多尿、多饮及不能解释的体重下降)，并且随机（餐后任何时间）血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；
（2）或者空腹（禁食至少8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)；
（3）或者OGTT 2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)
空腹血糖损伤（IFG）：是指空腹血浆葡萄糖≥6.1mmol/L(110mg/dl)，但<7.0 mmol/L(126mg/dl)。
糖耐量损伤(IGT)：是指OGTT 2小时血浆葡萄糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)，但<11.1mmol/L(200mg/dl)。
糖尿病的分型：
（1）1型糖尿病（胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏）
分2个亚型：免疫介导性和特发性
（2）2型糖尿病（胰岛素抵抗及（或）分泌缺陷）
（3）其他特殊类型糖尿病，有以下几类：
1）β细胞功能的遗传缺陷：MODY3、MODY1、MODY2等。
2）胰岛素作用的遗传缺陷：A型胰岛素抵抗、妖精猫貌综合征、脂肪萎缩性糖尿病等。
3）胰腺外分泌病：胰腺炎、外伤或切除、肿瘤、囊性纤维化等。
4）内分泌病：肢端肥大症、库欣综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤。
5）药物或化学制剂所致：烟酸、肾上腺糖皮质激素、甲状腺素、α-肾上腺素能拮抗剂、β-肾上腺素能拮抗剂、噻嗪类利尿剂、钙离子通道阻滞剂（主要如硝苯吡啶）、苯妥英钠、戊双咪、灭鼠剂Vacor (N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素)及α-干扰素等。
6）感染：先天性风疹及巨细胞病毒感染等。
7）非常见型免疫介导糖尿病：胰岛素自身免疫综合征（胰岛素抵抗），黑棘皮病Ⅱ（胰岛素受体抗体，曾称为B型胰岛素抵抗），“Stiff Man”综合征等。
8）伴糖尿病的其它遗传综合征：包括Down综合征、Friedreich共济失调、Huntington舞蹈症、Klinefelter综合征、Laurence- Moon- Beidel综合征、肌强直性萎缩、卟啉病、Prader- Willi综合征、Turner综合征、Wolfram综合征等。
（4）妊娠糖尿病……………………………只能发这么多了

Answer 3

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