Question

视神经脊髓炎现在最好的治疗方法是什么？

Answer 1

治疗主要分为急性期治疗、序贯治疗（免疫抑制治疗）、对症治疗和康复治疗。

• 急性期治疗：如果出现突然症状加重，如突然间视力严重下降或者瘫痪、大小便困难的情况，要立即急诊神经内科和眼科治疗，可以进行大剂量的激素冲击（甲强龙 500 mg～1 000 mg）治疗，激素冲击疗效欠佳可以考虑使用血浆置换。如果激素冲击、血浆置换疗效均欠佳，可予静注大剂量免疫球蛋白（具体的剂量和疗程根据的是患者的体重、病情的严重程度结合临床医生的经验）。

• 序贯治疗（免疫抑制治疗）：急性期过后，需要继续予免疫抑制治疗。这一时期的治疗目标是稳定病情，防止复发，一线药物为硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯、利妥昔单抗等，二线药物可以使用环磷酰胺、他克莫司等药物。（具体的药物剂量、何时需要加量或者减量需要根据具体的病情变化制定用药方案）。使用这类免疫抑制剂后，激素可以逐渐减量、停用。

• 对症治疗：针对痛性痉挛、慢性疼痛、呃逆、抑郁、焦虑、疲劳、膀胱直肠功能障碍等症状可予相应药物对症治疗。

• 康复治疗：对伴有肢体 、吞咽等功能障碍的患者，应早期在专业医生的指导下进行相应的功能康复训练 ，在应用大剂量激素治疗时 ，避免过度活动 ，以免加重骨质疏松及股骨头负重。当激素减量到小剂量口服时 ，可鼓励活动，进行相应的康复训练。

Answer 2

视神经脊髓炎谱系疾病是一个神经系统的自身免疫性的疾病，和免疫异常有关系，是免疫混乱对自身的器官发生了攻击所导致。可以有视神经、脊髓以及其他部位的损伤，自身免疫病在急性期都可以用大剂量的激素冲击，过了急性期，如果不发作可以暂时不治疗。如果发作间期或者是频繁发作，也可以使用其他的口服免疫抑制剂进行治疗，比如硫唑嘌呤或者其他的口服免疫抑制剂治疗。大剂量的丙种球蛋白，在急性期也有一定的作用，血浆置换对于严重的病人也有一定的作用。