Question

耐药肺结核的新里程：贝达喹啉与利奈唑胺联合用怎么样？

耐多药肺结核和广泛耐药肺结核现在的治愈率是多少？听说贝达喹啉和利奈唑胺的联合方案可以加治愈率，是吗？

Answer 1

耐药肺结核分为单耐药肺结核、多耐药肺结核、耐多药肺结核和广泛耐药肺结核。贝达喹啉和利奈唑胺则是多用于治疗耐多药和广泛耐药肺结核。

贝达喹啉：贝达喹啉是近50年来第一个上市的抗结核新药。于2018年，在我国进入免费治疗临床试验中，它具有很好的杀菌活性和耐受性，具有缩短耐多药和广泛耐药肺结核疗程的作用。其全新的作用机制及良好的临床疗效给广泛耐药和耐多药患者的治疗带来了新的选择与希望。在试验中发现，贝达喹啉痰培养的转阴时间较快，转阴率为79%。

在治疗中，贝达喹啉常见的不良反应有：恶心、呕吐、食欲减退、头痛 和关节痛，其次为皮疹、头晕、转氨酶升高、血淀粉酶 升高、肌肉疼痛、腹泻等等。但也有个别患者表示并没有什么不良反应。

贝达喹啉对心脏的影响较大，所以在食用的过程中一定要密切监测心电图的变化和心脏的不良反应。同时在日常的饮食中要避免饮酒或含酒精的饮料，慎用肝脏毒 性大的药物或中草药。

利奈唑胺（欧洲正版利奈唑胺）：是美国2000年上市的第一代的恶唑烷酮，在近几年治疗耐药肺结核中，取得了非常好的效果，治疗广泛耐药结核病时可使患者临床症状迅速缓解或消失，促进结核病灶吸收，加速空洞闭合，加速痰菌转阴。

在治疗过程中，同样也出现了周围神经病变，视神经病变，胃肠道疾病和骨髓抑制等不良反应，所以并不建议长期使用。根据近几年的使用数据显示，含利奈唑胺的方案治疗耐多药结核确实是有效的，治疗成功率高达82％。但安全性、耐受性不容乐观，建议通过治疗药物浓度监测(TDM) 的方法来确定剂量，可以减少利奈唑胺的毒性，减少不良事件的发生和经济的负担。

目前在使用贝达喹啉治疗广泛耐药肺结核时，部分医生会把利奈唑胺加入方案中，以便加速患者康复的速度，降低痊愈后的复发率。