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什么是尿路感染?病因及表现是什么?
2019-04-13 · 致力于图书出版、影视IP
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尿路感染是指由病原微生物侵入尿路引起的非特异性感染。本病包括上尿路感染(肾盂肾炎)和下尿路感染(膀胱炎和尿道炎)。上尿路感染往往伴有下尿路感染,而下尿路感染可单独存在。其发病率女性明显高于男性,好发于婚、育龄妇女及婴幼儿,农村妇女发病率较高。肾盂肾炎是尿路感染的重要类型,故为本节所述的重点。本病属中医“淋证”范围。
【病因与发病机制】
1.病因尿路感染最常见的致病菌多为肠道革兰阴性杆菌,其中以大肠埃希菌最常见,占60%~80%,其他为变形杆菌,克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、葡萄球菌等,少数为铜绿假单胞菌,偶尔可由真菌、病毒和寄生虫感染致病。其致病菌常为一种,极少数为两种或多种细菌感染。
2.发病机制
(1)感染途径:
①上行性感染。是最常见的感染途径,细菌沿尿道、膀胱、输尿管上行至肾盂,引起肾盂肾炎,再经肾盏、肾乳头侵犯肾小管一间质。致病菌多为大肠埃希菌。性交、月经期、尿路器械检查、导尿等为常见诱因。
②血行感染。体内感染病灶细菌侵入血流,到达肾皮质引起多发性小脓肿,再沿肾小管向下扩散至肾乳头,肾盏及肾盂,引起肾盂肾炎。致病菌以金黄色葡萄球菌多见。
③其他。
淋巴道感染及外伤或肾、尿路附近的器官与组织感染,细菌直接蔓延至肾引起肾盂肾炎,临床很少见。
(2)易感因素:常见易感因素有:
①尿路梗阻:为最主要的易感因素。常见病因有尿道狭窄、包茎、尿路结石、前列腺增生、膀胱颈部梗阻等。
②膀胱-输尿管反流。
③肾发育不良,如多囊肾、马蹄肾、海绵肾及肾髓质囊性变等。
④机体抵抗力下降,常见于糖尿病、重症肝病、慢性肾实质疾病、营养不良以及晚期癌症患者,长期应用激素和免疫抑制药也易发生尿路感染。
⑤其他易感染因素,如尿道口周围及女性内生殖器官炎症、妊娠与分娩、前列腺炎及医源性因素等。
【病理】急性膀胱炎病理改变为黏膜充血、潮红、上皮细胞肿胀,黏膜下组织充血、水肿、白细胞浸润;重者有点片状或片状充血,可出现黏膜溃疡。急性肾盂肾炎,病变可侵犯单侧或双侧肾,肾盂肾盏黏膜充血、水肿及中性粒细胞浸润,黏膜表现有脓性渗出物,甚至形成细小的脓肿,病变沿肾小管及周转组织向上扩散,在肾乳头部位可形成基底伸向肾皮质的楔形炎性病灶,病灶肾小管腔中有脓性分泌物,小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落,肾实质内有白细胞浸润和小脓肿形成,严重者肾实质可有广泛出血。肾小球一般无形态改变。慢性肾盂肾炎由急性肾盂肾炎迁延而成,急性炎症后遗留肾盂、肾盏乳头部瘢痕形成,导致变形、狭窄,肾间质纤维结缔组织增生,白细胞浸润,病变持续发展至后期,肾表面凸凹不平,质硬、体积缩小,成为“固缩肾”。
【临床表现】
1.急性膀胱炎和尿道炎主要表现为尿频、尿急、尿痛和排尿末下腹部疼痛,一般无明显全身感染症状。多有白细胞尿,伴有镜下或肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌,也可为葡萄球菌。
2.急性肾孟肾炎大多起病急骤,数小时至1~2d发展成为本病。常有畏寒、发热(体温升高达38~40℃)、头痛、全身酸痛和疲乏无力,可有食欲缺乏、恶心呕吐,或有腹痛、腹胀和腹泻;因伴膀胱炎,可有尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激症状,局部症状常有腰痛、肾区叩痛及脊肋角压痛,沿输尿管走行部位及膀胱区常有压痛;重者尿外观浑浊,呈脓尿、血尿表现。部分患者无上述典型表现,以高热等中毒症状或胃肠功能紊乱为突出表现,尿路刺激症状不明显;或以血尿为主要表现;高龄及体弱者机体反应差,常呈隐匿表现。
3.慢性肾孟肾炎大多数由急性肾盂肾炎未彻底治疗反复发作所致。病程在半年以上者,患者可出现不规则低热、全身乏力、食欲减退、腰部酸痛、轻度尿频、尿急,有时尿浑浊,病变后期因肾小管浓缩功能障碍,出现夜尿多、尿比重低,继发肾小管性酸中毒,晚期可成为尿毒症。
慢性肾盂肾炎常表现为:
①无症状性细菌尿。一般无尿路刺激症状,或仅有低热、易疲乏和腰痛、尿检查改变轻微,但有细菌尿。
②继发性高血压。无明确的尿路感染病史,主要表现为头痛、头昏、乏力、记忆力减退等高血压症状,血压增高,尿检查有多种异常,尿细菌检查阳性。
③血尿。以肉眼或镜下血尿为主要表现,常伴腰痛及尿路刺激征,血尿可自行缓解,但尿细菌一直存在。
④长期低热。
肾实质有活动性感染病灶,长期低热、乏力、体重下降、有脓尿、细菌尿、而无尿路刺激征。
2023-09-13 · 当代男性健康在线解答!
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