Question

宫颈锥底切缘7点见cin3怎么办

Answer 1

宫颈癌筛查已经逐渐被无数民众知晓，妇科医生也积极地进行宫颈癌筛查，广覆盖的宫颈癌筛查可以检出宫颈癌前病变和早期癌，经过时间的积累就可以有效降低宫颈癌的发病率和死亡率。对于癌前病变的处理已经有比较明确的管理指南，对病理活检为CIN的处理，应按病变不同级别、年龄、婚育情况、活检前的细胞学结果、宫颈的阴道镜检查满意度、病灶范围大小和位置予以不同的个体化处理，切不可粗放大刀阔斧一切了之。
CIN2、3需要治疗处理，但具体用什么手段治疗的确需要个体化对待，尤其是对未育和需要保留生育准备二胎的患者，手术方式和技巧尤为重要。我在接诊的患者中经常接手一些已经处理过的患者，回顾其临床诊治流程常有一种惋惜和无奈的感觉，不能在患者面前评论前面的医生，但又对患者的结局感到十分悲伤，经常要做一些擦屁股的事情。CIN3的处理，并非都要宫颈冷刀锥切或子宫切除，手术方法的选择应该以病灶的位置、大小和生育要求来决定。但目前有些医院大凡遇到CIN3就统统冷刀锥切，甚至手术后病理结果报告CIN3累及腺体就行子宫切除，这样无疑存在过度处理，对于有生育要求或未育者是不利的，其远期妊娠结局将受到影响。
LEEP与冷刀锥切各有利弊。冷刀锥切可以切除比较宽的宫颈表面组织，但手术缝合后宫颈变形比较明显，容易对妊娠期影响造成早产或流产，且切除深度因手术者而定，可能切除深度不能过长。LEEP对宫颈构型影响较小，手术后可以保留子宫颈结构，且可以通过分层切除达到切除较深部位的病灶，对远期妊娠影响相对减少，是年轻未育或要求保留生育者的首选。作为医生应以患者的个体情况选择治疗，手术者对患者先行阴道镜检查评估，合理选择手术方式十分重要。若只是单凭一张病理报告单为CIN3就轻率冷刀锥切可能会造成不理想的结局。
对每一位患者的个体化处理十分重要，直接关系到其后的随访和妊娠结局，医生应该亲自检查患者后才做出适合患者的治疗方法，慎密思考很重要，CIN3并非需要切除子宫。所有的医学指南都有清晰的处理流程，但也指出了一些个体特殊情况，如年轻者、妊娠者、年长者、活检前的不同细胞学结果等，我们在学习指南中一定需要深刻理解阅读，才可以在临床工作中游刃有余。切不可断章取义，医生的责任告诉我们必须谨慎对待每一个案例。这也就是我们医者仁心的体现吧。