Question

猫咪患炎性肠病的主要症状是什么？

Answer 1

炎性肠病（inflammation bowel disease，IBD）是一组发病机理和病因尚未明确的以肠道黏膜炎症为特点的慢性疾病，常见于中老年猫。

IBD可根据肠道发病的区域及主要的炎性细胞浸润类型分为淋巴细胞-浆细胞性、嗜酸性细胞、肉芽肿性、化脓性（中性粒细胞性）以及组织细胞性IBD。其中最常见的是淋巴细胞-浆细胞性。

病理生理

关于猫IBD病因和病理过程的研究尚未完善，目前的研究显示，其发病机制与多因素相关，包括遗传、肠道微生物环境、免疫应答、继发性钴胺素缺乏等。

• 遗传

遗传易感性可能在决定猫个体是否会发生IBD中发挥着重要作用，但目前尚未发现该病具有品种倾向性。

• 肠道微生物环境

健康猫和IBD患猫在肠道黏膜微生物组成上存在明显的差别，但这种差别不具有规律性。

• 免疫应答

细菌及其代谢产物、某些食物成分所引发的异常免疫反应可能在慢性黏膜炎症的病理过程中发挥着重要的作用。

• 临床表现

IBD患猫的临床表现不具有特异性，最主要的症状为慢性间歇性呕吐。其他临床症状包括体重减轻、厌食，较不常见症状包括间歇性多食及腹泻。

• 诊断

2010年世界小动物兽医协会（WSAVA）提出了IBD诊断标准（见下表）。




由于IBD所表现出的慢性胃肠道症状不具有特异性，主要通过排除法进行诊断。而实际上，IBD患猫可能同时还患有其他疾病，这使鉴别诊断的过程变得更加复杂。

• 实验室检查

可通过以下检查排除其他疾病，以辅助确诊炎性肠病。



• 影像学检查

一般包括X线、B超等检查手段，可排查猫咪体内是否有可见的异常团块病变、胰腺疾病以及肠道病变等。

• 活检及组织病理学检查

在已经排除其他疾病的前提下，可以通过胃肠道组织活检以及组织病理切片检查进行进一步确诊。活检采样的方法包括内窥镜取样和开腹探查。前者对机体的损伤较小且操作快速，但所取样本体积小且不易获得全层完整的肠道组织；后者对机体的损伤较大，但容易获得整层肠道样本。

通常确认肠道黏膜有炎性细胞浸润，才能诊断为IBD。需要注意是否出现肠道黏膜结构（肠绒毛萎缩、肠绒毛融合等）的改变。对于IBD的诊断，这些结构上的改变比淋巴细胞、浆细胞的浸润更有意义。

IBD与肠道性淋巴瘤都会出现回肠病变，需要对二者进行区别。因此需要着重进行回肠部位的检查，有时还要结合其他检查结果（体格检查、各项检查指标等）进行综合判断。

• 治疗

IBD的治疗目标是减少或消除患猫的临床症状（食欲不振、呕吐、腹泻、体重减轻等）并纠正胃肠道免疫系统的异常应答，其具体治疗策略包括减少抗原的刺激、减轻胃肠道免疫系统的炎症性应答以及对症治疗。

对于淋巴细胞-浆细胞性IBD，可结合饮食干预、抗生素治疗以及免疫抑制进行循序渐进的治疗；而对于中性粒细胞性或嗜酸性粒细胞性IBD，在使用免疫抑制剂治疗之前，应积极寻找是否存在感染因素并及时解决。

• 饮食干预

饮食干预是淋巴细胞-浆细胞性IBD的首选治疗手段。

一般有两种选择：

①高度易消化的低致敏性饮食（单一蛋白、单一碳水化合物）；

②水解蛋白饮食。

• 抗生素治疗

目前，广谱抗生素已被证实对于IBD有正面作用，临床上常用甲硝唑。

• 免疫调节

免疫调节治疗是淋巴细胞-浆细胞性结肠炎以外的IBD首选治疗手段，常用泼尼松龙，需要配合低敏处方粮。

此外，布地奈德作为一种高效局部作用的糖皮质激素，被广泛应用于人类克罗恩病（一种IBD）的治疗，研究表明对IBD患猫也同样有效。

糖皮质激素治疗无法产生满意疗效时，可以在原有治疗方案基础上加入免疫抑制剂（苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤等）。用药期间需要监测患猫血液中中性粒细胞的数量，若出现下降的情况，应停药或酌情减量。

• 对症治疗

止吐药以及食欲兴奋剂可对症酌情使用。

• 预后

在药物治疗和饮食干预配合下，淋巴细胞-浆细胞性IBD患猫通常可得到良好控制，但多数患猫无法彻底痊愈，需终身食用处方粮。需要注意的是，治疗对某些类型的IBD可能无效，例如嗜酸性细胞性IBD通常具有肿瘤特性，会浸润其他组织器官，预后极差。

如果患猫并发肝脏、胰腺疾病，则预后堪忧。

• 护理要点

家长应谨遵医嘱，按量给予处方粮或低敏粮、免疫抑制药物、抗生素等。需要注意的是，免疫抑制药物会导致机体正常和异常免疫反应同时受到抑制，因此应注意预防各种感染，并进行定期检查。

如果病情反复，应及时就诊，切勿擅自调整用药剂量。

Answer 2

炎性肠病（IBD）是对胃肠道肠壁发炎的几种常见情况的统称，临床症状因其肠道发炎的部位不同而异。猫的IBD不同于人的过敏性肠道综合征，所以用于控制人过敏性肠道综合征的治疗方案对猫的IBD没有效果。

病因

引起绝大部分猫炎性肠病的原因并不确定，饮食不耐受或过敏对诱发猫的IBD可能起到重要作用。猫可能对食物中的某些特定成分（通常是蛋白质）过敏或对众多不同类型的肠道细菌中的某一个产生不耐受现象。

临床症状

临床症状表现多样，最普遍的症状是食欲差，呕吐，拉稀，和/或体重下降。有的猫皮肤逐渐变得干燥、鳞屑，毛发干枯打结，当存在继发的维生素不足时症状加剧。症状的类型和严重程度随着时间的推移而有所变化，在有些猫，会发生胃肠胀气，肠壁肿胀，或者便秘。临床检查在进行腹部触诊可现肠道增粗（这种发现并不可靠）。

诊断试验

炎性肠病的临床症状是非常不确定的，而且会引起很多并发症，故需做大量的检查进行诊断。

•首先，应进行常规实验室检查和寄生虫粪检。如果发现其它疾病，则需要进行相应治疗，且并不排除IBD的可能。

•怀疑小肠疾病时应进行更多特殊的肠道功能测试。这些检查可测量血管中某些维生素和消化酶浓度，一般需通过专门的实验室进行检查。

•腹部X光和B超检查可用于其它疾病的检查，但这些检查不能排除IBD。

•诊断IBD最有效的方法是肠道组织活检。根据肠道的感染部位不同，可以通过内窥镜（一种灵活的通过动物口腔进入肠道的管子）或开腹探查手术获得组织样本。

•一般来说，在使用内窥镜或手术之前建议进行较全面的实验室检查。

治疗

因为很多猫有饮食不耐受或过敏的情况，IBD的治疗经常只是简单地改变饮食。可以饲喂低过敏食物，或完全更换为其他蛋白质成分（例如，用羊肉代替鸡肉）。饲喂低敏食物或更换蛋白源取决于宠物之前采用的饮食类型。

通常地，如果更换食物是有效的，临床症状将会在14天内有明显的改善。如果单纯的改变饮食没有使症状得到改善，则可能需要给予免疫抑制药物，例如类固醇等。如果已经采用了类固醇药物，则应与兽医商量并优先给予其它抗炎药物，例如阿斯匹林或美洛昔康等。

有些IBD的猫会继发严重的维生素缺乏，必须通过注射维生素进行治疗。

Answer 3

肠胃炎最典型的症状就是呕吐、腹泻、腹痛，食欲不振，精神沉郁。