浅表性胃炎是怎么造成的？
一、关于慢性浅表性胃炎的诊断
慢性胃炎一般分为三个类型：慢性非萎缩性胃炎（旧时称慢性浅表性胃炎）、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎。
慢性浅表性胃炎，是过去的诊断，现在为了内镜诊断与病理诊断的统一，已摒弃不用，改为：慢性非萎缩性胃炎。2012年国内慢性胃炎共识明确指出：慢性非萎缩性胃炎（旧时称为慢性浅表性胃炎），2017年国内慢性胃炎共识中已不在出现“慢性浅表性胃炎”这一概念。但在临床上，部分医院仍习惯使用“慢性浅表性胃炎”这一疾病名称。
胃镜下慢性非萎缩性胃炎（或称慢性浅表性胃炎）的表现：
内镜下可见粘膜红斑、出血点、粘膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出等基本表现；
当伴有胆汁反流、糜烂、粘膜内出血时，描述为：慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流、慢性非萎缩性胃炎伴糜烂、慢性非萎缩性胃炎伴粘膜内出血等。
确实有60%以上的胃镜检查诊断为慢性非萎缩性胃炎（或称慢性浅表性胃炎），那么该病还要不要诊断呢？
1.人每天需要进食，胃会受到机械性、化学性刺激，如：饮食（长期或大量饮酒，吸烟，饮食不规律，饮食过冷或过热、粗糙坚硬，浓茶、咖啡和辛辣刺激性食物）、胃酸、胃蛋白酶、胆汁、幽门螺杆菌、药物等等。当然胃粘膜还有保护机制，当损害因子超过保护因子时，胃粘膜就会损伤，我们每天都在做些损害胃的事，难道不是吗？
2.从以上慢性非萎缩性胃炎的胃镜检查标准看，确实该类患者与正常的胃粘膜不同。
3.胃镜常规活检病理检查，该类患者胃粘膜都有或多或少慢性炎症存在。
淋巴细胞、浆细胞，为慢性炎症细胞，根据其在胃粘膜浸润的多少、深度，把胃粘膜炎症分为：正常、轻、中、重度。炎性细胞浸润仅限于胃粘膜上1/3者，且在高倍镜视野下少于5个炎症细胞，为正常，超过5个为轻度；炎性细胞超过粘膜1/3，但不超过全层2/3者为中度；炎性细胞浸润超过全层2/3到全层者为重度。
胃镜诊断为慢性非萎缩性胃炎（或称慢性浅表性胃炎）的患者，我们都常规活检病理检查，我从来没有见到过正常者。
总之，从以上病因、内镜表现、病理检查这三方面来看慢性非萎缩性胃炎（或称慢性浅表性胃炎）确实存在，而且应该相当常见，所以有“十人九胃”的说法！
慢性浅表性胃炎要不要治疗？
该病症状无特异性，可表现为胃部疼痛、饱胀及堵塞感，常伴有嗳气、反酸、烧心、恶心、食欲不振、消瘦等现象，可由饮食不当、情绪刺激、劳累和气候变化等引发。
患者症状的有无及轻重与胃粘膜炎症的严重程度没有明显的相关性，部分患者可以没有症状。
01、幽门螺杆菌阳性者，不论有无症状都需根除！
幽门螺杆菌相关的慢性胃炎是感染性疾病、传染性疾病，这一点已十分明确！纵观国内外指南，都认为需要根除。大量研究也证实根除幽门螺杆菌后可以明显降低胃癌的发病率，尤其在萎缩、肠化生发生以前根除者获益更大。幽门螺杆菌相关的胃炎，根除幽门螺杆菌后患者症状大多能够控制、胃粘膜的炎症能明显好转。
2017年国内幽门螺杆菌处理共识提出的幽门螺杆菌根除指征最后一条：证实幽门螺杆菌阳性；并指出根除幽门螺杆菌采用四联疗法：双倍剂量的质子泵抑制剂 + 两个抗生素 + 铋剂，疗程10～14天；抗生素推荐：阿莫西林、呋喃唑酮、四环素、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星。
但本人认为：阿莫西林、呋喃唑酮、四环素，耐药率在各地还比较低，可以作为一线治疗药物，复治时仍可使用；甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星，在很多地区耐药率已比较高，是幽门螺杆菌根除失败的主要原因，在高耐药地区已不宜作为一线药物常规使用。四环素，在很多地区缺乏，我们的经验可以用多西环素代替。
02、有症状慢性浅表性胃炎，当然需要治疗。
这分为两种情况：
1. 短时间内出现上述症状者，这是胃粘膜慢性炎症在诱因下加重的关系，以去除诱因，短期对症治疗和保护胃粘膜为主。
1）以上腹疼痛、烧心、反酸等症状为主时，可选用药物：
首先选用质子泵抑制剂（如：奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等）。症状较轻时可以选用H2受体拮抗剂（如：雷尼替丁、法莫替丁）或抗酸剂（如：氢氧化铝、复方氢氧化铝、铝碳酸镁等）。
2）以上腹饱胀或堵塞感、早饱、纳差、嗳气、恶心等消化不良症状为主时，可选用药物：
动力药（如：多潘立酮、莫沙比利、伊托必利）；
助消化药（如：复方消化酶、米曲菌胰酶片、胰酶肠溶胶囊、复方阿嗪米特肠溶片、胰酶片、多酶片等）。
两者合用可提高疗效。
3）适当加用胃粘膜保护剂，以隔离损害因子对胃粘膜的损伤，并促进胃粘膜的修复，如：硫糖铝、瑞巴派特、铝碳酸镁、替普瑞酮、尿囊素铝等。
但注意：尽量选用具有抗炎作用的胃粘膜保护剂，如瑞巴派特，可拮抗氧自由剂，抑止炎症因子，减少炎症细胞的浸润，具有减轻胃粘膜炎症的作用；铝碳酸镁与H2受体拮抗剂合用，会影响后者的吸收量，故两者合用必须间隔1～2小时。
2.反复上腹不适者，往往还伴有精神紧张、烦躁、情绪低落、眩晕、失眠、心悸、健忘等，这些现象反过来又可加重慢性胃炎症状，形成恶性循环，使病情复杂，不易治愈。这时应诊断“功能性消化不良”。
单纯按慢性胃炎治疗效果不佳，需按功能性消化不良治疗。这类患者如果不治疗，会明显降低患者的生活质量！
1）对症治疗和保护胃粘膜（同前述），对这类患者同样重要。
2）必须加用降低内脏敏感性的药物，主要是氟哌噻吨美利曲辛和三环类抗抑郁药（如：多塞平、氟西汀、帕罗西汀等）。
多塞平，很便宜，但头晕、思睡比较明显，使用几天后会明显减轻。必须从小剂量开始使用，逐步加大剂量，以达到控制患者症状并能耐受为度，1/8 tid 1/4 tid 1/3 tid 饭前半小时口服，有些症状轻者1/8 tid 即能控制，待症状控制稳定后再逐步减少剂量，减药同样要慢，一般要减到 1/10 bid，才能停用。
氟哌噻吨美利曲辛，具有抗抑郁抗焦虑双重作用，以抗抑郁为主。每日使用剂量1 ～4片，大多数患者1粒早饭前半小时口服即可。注意：该药具有轻度兴奋作用，不宜晚上口服，否则影响睡眠，但少数病人会有头晕思睡情况则可改为睡前服用；该药起效较快，4天左右即可起效，2周能达稳定效果，强调小剂量开始使用，逐步加大剂量，以最小剂量控制症状，待症状控制稳定后再逐步减少剂量以防复发，以个人经验大多数患者减至每日1/4粒可以停用；该药长时间使用容易成瘾，但功能性消化不良患者，大多数使用2～3个月就能停用。
氟西汀、帕罗西汀，具有抗抑郁作用，尤其适合伴抑郁的患者，但起效较慢。
3）功能性消化不良，部分患者伴有焦虑情绪状态，必要时再加用小剂量镇静药（如：劳拉西泮、氯硝西泮），也强调小剂量开始使用，逐步加大剂量，以最小剂量控制症状，待症状控制稳定后再逐步减少剂量以防复发，但必须保证患者睡眠！
4 ）医者必须与患者多多沟通，解释患者症状发生的机制，强调与情绪、心理因素有很大关系，叮嘱患者放松情绪，转移注意力，鼓励患者多做放松运动，如散步、慢跑、打泰极拳、练瑜伽等等，这与使用药物一样重要！
03、没有症状的慢性浅表性胃炎是否要治疗
这需要根据病理检查而定，这是因为：
1. 胃粘膜炎症程度与患者症状之间无明显相关性。
2. 患者症状有无、轻重还与患者耐受程度有关。
3. 长时间胃粘膜慢性炎症，进一步可发展成萎缩性胃炎，增加胃癌发病率。据研究：50%的慢性浅表性胃炎会演化为慢性萎缩性胃炎，而40%的慢性萎缩性胃炎会演化为肠化生，而8%的肠化生患者会演化为异型增生，而异型增生会演化为胃癌。
很多人，可能只是一次年度体检，发现自己胃镜报告中显示：浅表性胃炎，就一下子慌了。在自己生活中，也经常被七大姑八大姨询问，这浅表性胃炎到底严不严重？要不要紧？
而临床上关于浅表性胃炎的诊断，往往就是只要做胃镜的医生看到胃黏膜里边有些炎症细胞浸润，但是胃黏膜本身没有萎缩，就会诊断浅表性胃炎！所以，十个胃镜九个胃炎，就是这样子来的，因此对于浅表性胃炎，切莫惊慌，并不是所有的浅表性胃炎都需要治疗的，尤其是没有任何不适的，同时对于一些单纯幽门螺旋杆菌感染的浅表性胃炎，目前对它是否需要治疗也是存在争议的！
但注意：如有明显不适，如腹胀，反酸等症状，则需要注意进行及早对症治疗！
浅表性胃炎，又称非萎缩性胃炎，是慢性胃炎的一种类型，临床上很常见。浅表性胃炎主要是指各种原因引起的胃粘膜呈慢性浅表性的炎症。引起该病的原因很多，最常见的包括，幽门螺杆菌感染（HP感染）、十二指肠-胃反流、胃酸分泌过多、药物和毒物（如长期大量吸烟饮酒、长期服用非甾体类消炎药及糖皮质激素）损伤、不良生活习惯如长期刺激性（包括高盐、辛辣、粗糙等）饮食、长期缺乏营养等等。此外，情绪也是出现胃病的原因之一，如一些负面情绪如长期精神紧张焦虑、着急生气等，都会影响到胃粘膜，出现胃粘膜炎症或者胃粘膜损伤后不易修复。
浅表性胃炎，大多数患者临床上可表现为无明显症状，部分患者表现为非特异性症状，包括上腹部不适感、饱胀感、胃部隐痛、钝痛、烧灼感、恶心、嗳气、反酸等症状。
对于浅表性胃炎的治疗，一般认为，大多数成年患人的轻度的慢性浅表性胃炎，可等同于生理性粘膜反应，一般情况下不需要特殊治疗，但有些浅表性胃炎严重，如果长期不予干预，可有向胃癌进展的倾向，定期复查胃镜及相关病理是很有必要的。
因此，为了避免和减少此类胃病的发生，我们需要做到的就是，注意生活作息规律、保证充足睡眠；饮食均衡，注意保证多种营养物质的摄入，多进食新鲜食物，不吃霉变食物、减少含亚硝酸盐食物的摄入，避免进食过于辛辣粗糙刺激的食物，提倡分餐，减少感染HP的机会，避免过量饮酒吸烟，平时注意调节心情，保证情志舒畅，减少生气紧张焦虑等不良情绪的出现。对于存在幽门螺杆菌感染的患者，需听从医生的建议，进行根除幽门螺杆菌治疗。
前几天刚看了浅表性胃炎的科普直播，大体说一下。
浅表性胃炎是胃粘膜浅表性的炎症，是胃炎的一种，属于比较轻微的，很多人都有。一般不会出现任何的不适，少部分患者可能出现腹胀，反酸，恶心，食欲下降。诊断浅表性胃炎，主要靠胃镜，在胃镜下对病变组织取活检，明确病变到哪一层，才能判断是不是浅表性胃炎。
浅表性胃炎的病因是什么？
引起浅表性胃炎的病因有很多，常见的有以下几个原因：
1、不健康的饮食习惯
暴饮暴食或者饮食不规律，经常不吃早餐，爱吃宵夜，喜欢吃辛辣刺激性食物，爱抽烟喝酒，熬夜，过度劳累。这些都是不良的饮食习惯，可以导致胃粘膜的损伤，出现慢性胃炎。
2、幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌是一种专门生活在胃里面的细菌，可以破坏胃粘膜，导致胃的炎症，甚至是胃溃疡和胃癌。
3、某些药物
很多药物会损害胃粘膜，最常见的是解热镇痛药，例如阿司匹林、保泰松，消炎痛等等，还有激素类的药物，例如强的松、甲强龙等等。还有某些抗生素，红霉素、四环素等等。
4、心理因素
这也是很重要的一个病因。胃病的发作与心理不健康有非常大的关系。长期处于精神紧张，抑郁、焦虑状态，可导致植物神经功能紊乱。胃粘膜血管舒张功能紊乱，造成胃粘膜的血流量减少，破坏胃粘膜，导致炎症发生。
浅表性胃炎的治疗
有因才有果，找到病因是最关键的。祛除病因之后，大部分浅表性胃炎可以自愈。
主要方法就是饮食调节和药物辅助治疗。胃病三分靠治，七分靠养。胃病的患者，一定要注意饮食。三餐规律饮食，每餐支持七分饱。一定要多吃一些好消化的食物，减少胃的负担。例如粥，面条，鸡蛋羹，混沌，酸奶，各种汤类等等。那些难消化的食物，一定要少吃，例如油炸食品，烧烤，豆类，西蓝花，洋葱等等，吃肉一定要炖熟，而且最好是熟透了。
药物治疗只是起到辅助的作用。常用的药物有抑酸药，例如奥美拉唑，兰索拉唑等等；胃粘膜保护药，例如硫糖铝，枸橼酸泌钾等等；消化不良的患者，可以口服一些促消化的酶类，例如胰酶、酵母片、乳酶。胃肠动力不好的患者，可以吃一些促胃肠动力药物，例如多潘立酮、莫沙必利。
另外，一定要保持开朗乐观的心态，不要焦虑和抑郁。
通过这些治疗措施，大部分慢性浅表性胃炎都是可以治愈的，不必担心。
在现实生活中，由于饮食不规律、吸烟、免疫功能下降、炎症因子、情绪不稳定等因素，许多人患有浅表性胃炎。实际上，浅表性胃炎是一种慢性浅表性胃黏膜炎症，是慢性胃炎最常见的类型，约占胃镜下所有慢性胃炎的50%-85%。浅表性胃炎的病因是什么？
1、经常吃一些刺激性的食物。对于一些长期吃辛辣食物的人，要特别注意喝咖啡、浓茶、饮食不规律、暴饮暴食、节食等不良习惯，这些都会对胃黏膜造成一定的损害。还有一些药物会对胃粘膜造成损伤，所以平时一定要多加注意。
2.、长期大量吸烟。大量吸烟会导致胃酸分泌增加，容易导致胃血管收缩，破坏胃粘膜屏障，引起慢性炎症发作。
3、免疫功能下降。在免疫能力下降时，容易患浅表性胃炎。有的人免疫力强，患慢性浅表性胃炎可以自愈，有的人免疫功能差，不能自我提高，需要治疗。
4、炎症因子。幽门螺杆菌感染是浅表性胃炎最常见的病因，它会破坏胃粘膜屏障，引起胃炎。
5、 情绪。如果长期精神紧张、焦虑，一直没有得到改善，就很容易引起神经功能障碍，导致胃粘膜出血减少，胃粘膜屏障受损，导致胃炎。
浅表性胃炎的危害
1、浅表性胃炎影响呼吸、腹胀、膈肌增大、胸部变小、肺呼吸功能受限，并引起呼吸困难。腹胀、膈肌抬高、胸部受压，心脏的收缩和舒张功能受到影响。肠腔胀气和肠压升高影响肠壁血液循环。腹腔压力升高导致下腔静脉回流受阻，回流量减少，影响心脏射血。
2、长期慢性胃症状、消化吸收障碍，导致胃的病变和营养代谢、自主神经功能调节、内分泌激素释放水平、生长发育功能和全身免疫功能等，成为其他继发性疾病的重要潜在因素；病人体质的削弱，生活质量的下降，甚至导致人类社会心理异常是痛苦的重要因素。
随着生活节奏的加快，人们的饮食习惯也渐渐发生了改变，这就致使各种胃肠疾病侵害人们的身体。浅表性胃炎是慢性胃炎中最常见的一种，发病率极高。患有浅表性胃炎，患者常常会出现腹痛、嗳气、出血以及食欲不振、反酸等消化不良的症状。
浅表性胃炎的症状是什么
1、上腹疼痛
浅表性胃炎常见的症状就是上腹疼痛，大约有百分之八十五的患者都会表现出上腹无规律的疼痛，这个和饮食没有关系，很多人空腹会感觉舒适，饭后就会感觉不适，一般会表现为上腹部灼痛、隐痛、胀痛等。
上腹疼痛，常因进冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物而症状加重，少数与气候变化有关。这种上腹疼痛用解痉剂及抗酸剂不易缓解。
2、腹胀
在浅表性胃炎的患者中，有腹胀症状的人占有百分之七十，常是由于胃内滞留、排空延迟所导致的消化不良，如果前期不重视，后期可能就会发展为浅表性胃炎。
3、嗳气
患者胃内气体增多，经食管排出，使上腹饱胀暂时缓解。
4、反复出血
也是浅表性胃炎的常见表现。出血原因为慢性浅表性胃炎基础上并发的一种胃粘膜急性炎症改变。
5、其他
很多人到了夏天都会出现食欲不振的情况，但是，如果你的食欲不振还带有反酸、恶心呕吐、乏力等等症状，那就要注意了，严重的可能会有便秘或腹泻，这都是浅表性胃炎的早期症状。
浅表性胃炎是如何产生的？
一、饮食不当
浅表性胃炎本质上是胃粘膜损伤。所以不良的饮食习惯是造成胃病的重要原因。喝酒、吃辛辣刺激性食物、重油腻、暴饮暴食、不吃早餐、进食过快等都可能造成胃粘膜损伤，进而导致胃炎。
二、心理因素
胃病的发作与心理不健康有非常大的关系。大家可以想想，患有慢性胃病的人是不是在压力过大、情绪激动时就会发作。其实引起胃病也和长期处于精神紧张，抑郁、焦虑状态有关。心理因素会导致神经功能出现紊乱，进而导致胃粘膜血管舒张功能紊乱，造成胃粘膜的血流量减少，从而破坏胃粘膜，致使炎症发生。
三、细菌、病毒及药物因素
在急性胃炎之后，胃黏膜病变长时间不愈或反复发作，逐渐演变成浅表性胃炎。鼻腔、口腔、咽部等部位感染细菌或毒素，经过长期的吞食，可反复刺激胃黏膜而引起浅表性胃炎。此外，幽门螺杆菌感染、某些药物如阿司匹林、某些激素类、抗生素类药物也会导致胃炎。
四、循环及代谢功能障碍
当充血性心力衰竭或门静脉高压时，使胃长期处于瘀血和缺氧状态，导致胃黏膜屏障功能减弱，胃酸分泌减少，细菌大量繁殖，造成胃黏膜损害。慢性肾衰竭时，尿素从胃肠道排出增多，经细菌或肠道水解酶作用产生碳酸铵和氨，对胃黏膜产生刺激性损害，导致胃黏膜充血水肿甚至糜烂。
