Question

阿莫西林和罗红霉素一起使用有什么作用？听听药师怎么说

Answer 1

阿莫西林属于青霉素类抗菌药物，是一种快速杀菌剂，主要通过抑制细菌细胞壁的合成，从而导致水分不断渗入菌体，细菌膨胀破裂而亡，罗红霉素属于大环内酯类抗菌药物，是一种快速抑菌剂，主要通过抑制细菌蛋白质的合成，达到抑菌效果。传统观念认为，罗红霉素是快速抑菌剂，可抑制细菌生长繁殖，使细菌处于静止状态，阿莫西林是快速杀菌剂，细菌受到抑制时，阿莫西林无法发挥快速杀菌作用，两种药物联合使用，使抗菌疗效降低。

我们换一种思维，罗红霉素作为抑菌剂，可抑制细菌生长繁殖，感染很快会得到控制，根本没有必要使用阿莫西林，如果罗红霉素用药剂量偏低，有一部分细菌没有被完全抑制，会快速生长繁殖，这时候使用阿莫西林刚好发挥杀菌作用，如果致病菌只对阿莫西林敏感，而对罗红霉素耐药，即使一起使用，两种药物也不会有相互影响，因此，在获得药敏试验结果前，经验性地使用阿莫西林联合罗红霉素是相对合理的选择。

在实际临床应用中，阿莫西林是广谱抗菌药物，对溶血性链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌以及流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌等革兰阴性菌有较强的抗菌活性，罗红霉素的抗菌谱相对较窄，对革兰氏阳性菌和阴性菌的抗菌活性均不及阿莫西林，对支原体、衣原体、嗜肺军团菌等非典型性病原体抗菌活性较强，在抗菌谱方面，两药联合可以互补。

另一方面，阿莫西林在血液中的药物浓度高，而在组织中的药物浓度较低，罗红霉素则恰恰相反，具有更高的组织浓度，尤其在肺部浓度高，此外，罗红霉素还具有抗炎和免疫调节作用，有助于杀灭细菌，促进感染恢复，并可穿过细菌的生物被摸，破环细菌的“铜墙铁壁”，这时阿莫西林刚好可以伺机而入，杀死细菌。在体外试验中，罗红霉素的确可以干扰阿莫西林的杀菌作用，但在机体内部，两种药物具有协同作用杀菌作用，是一对抗菌好搭档。

我国《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（2016版）推荐：对于老年、有基础疾病的社区获得性肺炎患者或重症肺炎患者，初始经验性治疗可以使用阿莫西林联合罗红霉素，有效提高抗菌疗效，降低患者死亡率。此外，对于急性咽炎、喉炎、扁桃体炎等上呼吸道感染、急性支气管炎等下呼吸道感染、皮肤和软组织感染以及泌尿生殖系统感染，如果怀疑或明确同时存在支原体、衣原体等非典型性病原体感染时，也可以联合使用阿莫西林和罗红霉素进行治疗。