2017黄陂新农合能在协和报销

 我来答
股城网客服
2022-12-07 · 专注科普财经基础知识
股城网客服
向TA提问
展开全部

能,必须在本地办理转诊证明,进行转诊备案,然后住院治疗出院时就会医保异地即时结算(报销)。转诊人员在定点医院办理转诊手续,由医院出示转诊单,并由医院医保部门盖章,随后医院医保部门将转诊信息传送至医保经办机构,医保经办机构办理联网备案。

跨省异地就医直接结算是指基本医疗保险(含新农合)的参保/参合患者到统筹地区以外的定点医疗机构就医,经过办理规范的备案手续或转诊手续,结算时患者只需支付就医费用中的自付部分,基本医保补偿范围内的费用可在医院窗口直接获得补偿。

扩展资料:

1、国家政策

《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》(人社部发〔2016〕120号),要求规范待遇政策。“跨省异地就医原则上执行就医地支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准)。基本医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和最高支付限额原则上执行参保地政策。” 

《全国新型农村合作医疗异地就医联网结报实施方案》(国卫基层发〔2016〕23号)要求规范异地就医补偿政策。“对于跨省就医患者,报销政策应当依据定点协议执行。在确保资金运行平稳的前提下,可参照就医地的报销目录,支付比例仍执行参合地规定;也可选择执行参合地省(区、市)制定的统一政策。”

2、补偿方案

基本医保补偿方案主要规定了被保险方在发生医疗保险费用时补偿的标准、范围、费用计算方法等。

3、补偿标准

起付线、封顶线、费用段及比例以及保底补偿统称为补偿标准。

起付线:起付线是基本医疗保障的起付标准,只有超过这个起付标准才能享受报销政策。例如,起付线是1500元,而一次住院总费用只花了1300元,那么这1300元是不能报销的。

封顶线:是指医疗保障基金所能支付的医疗费用上限。例如,某个省的基本医保补偿年度累计封顶线为30万元,A患者本年度就医花费40万元,那么只能享受30万元的基本医保补偿。

费用段及比例:是指不同费用段所对应的报销比例。例如,可补偿总费用在0-5000元,报销65%;在5000元以上,报销60%。

保底补偿比例:将实际补偿所得金额与住院总费用相比,如低于保底补偿比例,则按住院总费用的(保底补偿比例)计算其补偿金额。

4、就医地目录

参保人员跨省就医时原则上执行就医地的支付范围,即《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险诊疗项目目录》、《基本医疗保险医疗服务设施标准目录》三大目录(统称为“就医地目录”)。例如,某位患者在某医院就医,总费用为10万元,所有的目录内的诊疗项目、耗材和药品费用为9万元,那么该患者的补偿待遇以9万元为计算基数。

5、补偿计算方法

计算依据就医地目录和参保地政策。例如,某省参保人员经规范转诊到北京定点医院就医,那么患者按照北京市医保目录计算可补偿费用,按照参保地区补偿标准计算起付线、封顶线和报销比例。最终金额的确定还受到就医地定点医疗机构级别、参保地政策规定的费用段以及有无保底补偿政策等影响。

参考资料来源:百度百科-跨省异地就医直接结算

参考资料来源:百度百科-异地转诊人员

已赞过 已踩过<
你对这个回答的评价是?
评论 收起
推荐律师服务: 若未解决您的问题,请您详细描述您的问题,通过百度律临进行免费专业咨询

为你推荐:

下载百度知道APP,抢鲜体验
使用百度知道APP,立即抢鲜体验。你的手机镜头里或许有别人想知道的答案。
扫描二维码下载
×

类别

我们会通过消息、邮箱等方式尽快将举报结果通知您。

说明

0/200

提交
取消

辅 助

模 式