Question

医保二次报销的计算方法

Answer 1

现在很多人都参保了社保医保,无论是职工医保、居民医保还是新农保,都能够提供基本医疗报销,解决就医难、就医贵的问题。很多人产生医疗费用后不知道医保该如何报销,能报销多少,那么今天就给大家分享一下医保报销百分之多少?二次报销是怎么算的?
      一、医保报销百分之多少
      医保都是按当地的比例进行报销的,各地都不同,报销比例有所差异。在不同的定点医疗机构就医,能够报销的额度都是不一样的,并且要达到起付线才能够进行报销。
      职工医保的话住院最低能报销85%,最高可以报销95%;居民医保的报销比例与医院等级有关,报销比例在50%~80%不等。
      就拿2022年长沙城镇居民医保来说,门急诊看病的话2000元以上的医疗费用才可以报销,报销比例为50%,门急诊的最高报销额度是2万元;住院医疗起付线是1300,三级医院3万元以下报销85%,三万元到四万元的部分可以报销90%,超过4万元的部分按95%进行报销,一年最高可报销7万元。
      二、二次报销是怎么算的
      医保二次报销指的就是在首次报销后,自费部分金额超过一定的标准的话,可以用大病医疗保险再报销一次,大病医保是不需要额外购买的,现在大部分居民医保和职工医保以及新农合都是可以二次报销的。
      二次报销的计算公式为:报销金额=(总费用-医保外部分-首次报销-起付线)*报销比例,也是只能报销实际支出的医疗费用,各地的起付线和报销比例可能会不一样,具体的可以咨询一下当地的社保中心。
      三、医保报销去哪里办理
      要是在定点医疗机构住院治疗的话,出院结账出示社保卡或者社保号码,医院会自动报销,只收取需要自费的部分。
      如果没有住院或者因为其他原因没有在医院窗口报销的话,需要携带诊断书、费用清单、结算发票、社保卡等材料到当地社保中心申请报销。
      如果是在异地就诊的话,需要及时向社保所在地的社保中心进行报案,一般是在三个月内去社保中心申请报销是有效的。