Question

上海居民医保门诊报销政策

Answer 1

医疗保险在我们的生活当中的作用是非常大的,我们可能会生病,但是医保就会在这个时候起作用了。我们的医保报销包括门诊,住院等,那么上海医保门诊报销政策是怎么规定的,报销流程是怎么样的?下面我就给大家具体的来介绍一下。
一、上海医保门诊报销政策怎么规定的
      门急诊报销比例:
      参保人员门诊急诊(含家庭病床)所发生的医疗费用设起付标准,具体为:
      1、60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;
      2、超过18周岁、不满60周岁人员为500元。
      3、超过起付标准的部分,由城乡居民医保基金按照下列比例支付:在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)门诊急诊的,支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的,支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的,支付50%。
      4、参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用,不计入起付标准,由城乡居民医保基金支付80%。

二、报销流程
      1、住院及特殊病种门诊治疗的结算程序:
      定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据;
      医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;
      经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。
      2、急诊结算程序:
      参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
      以上就是关于上海医保门诊报销的相关知识,医疗保险在生病期间节约很多的开支,能够报销的比例也是比较高的。所以大家一定要参加医疗保险。现在的医疗费用是相当昂贵的,有了医疗保险能够减轻大家的负担。