Question

马尾神经损伤的主要原因是什么？哪些因素会导致马尾神经损伤？

Answer 1

马尾损伤是由于各种先天性或后天性因素，如脊柱骨折、腰椎退行性病变和火器伤等，引起腰骶椎管绝对或相对狭窄，致使马尾神经受压而产生一系列神经功能障碍。
1、骨性结构变异压迫因素：

（1）发育性腰椎管狭窄：部分发育性腰椎管狭窄症的特殊临床表现即马尾神经损伤综合征，现已明确腰椎管发育性狭窄是马尾神经损伤综合征的首要病理学基础。

（2）强直性脊椎炎：强直性脊椎炎是一种常见疾病，早、中期一般很少伴有神经系统的合并症。本病晚期可合并马尾神经综合征，强直性脊柱炎可合并蛛网膜炎，继而形成憩室样囊肿并不断扩大。导致椎管扩大，椎体后部、椎弓和椎板骨质压迫性缺损，蛛网膜囊肿形成，脊髓圆锥和马尾神经受压，临床表现为马尾神经损伤综合征，该过程是漫长的。

（3）腰椎退变性脱位或腰椎骨折：腰椎退变滑脱常引起椎管狭窄，此时椎板下缘及附着在松弛椎板上的黄韧带增厚，骨嵴增生。围绕硬脊膜及侧隐窝内的纤维组织可压迫马尾神经及神经根。

2、软组织压迫因素：腰椎间盘突出症致马尾损伤为5.4%～10.6%，占手术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的9.3%。椎间盘突出的节段及每个节段突出的部位、程度及手术预后情况，认为椎间盘突出有急性和慢性之分。急性突出时其突出物不仅压迫马尾神经，当其游离于椎管时对马尾神经还有一瞬间的撞击力，使马尾神经缺血、水肿加重，影响了正常脑脊液循环。

3、火器性损伤：火器伤属于直接或间接暴力作用造成损伤，在战争时期多见。子弹或子弹碎片射入椎管或椎旁，弹道在一段时间内发生一系列的炎性反应，纤维组织增生，继而疤痕形成，疤痕组织累及马尾神经。另一方面，子弹一般为金属制成，进入人体后产生一系列的化学反应，产生的化学物质对马尾神经刺激而使其产生炎性改变。骨和软组织的损伤导致神经组织的损害和重新修复，疤痕组织包绕于马尾神经周围产生压迫及化学物质刺激马尾神经是产生马尾损伤的主要原因。

4、出血：对骶管动脉瘤所致的进行性马尾损伤研究，根据其症状、体征所提供的信息，病变定位于腰骶部。行MRI检查发现硬膜囊压迹和椎管内占位，做血管造影发现该占位为活动性出血，血肿压迫马尾神经致马尾损伤。

5、椎管麻醉：椎管内麻醉引起马尾损伤，目前有3种原因，硬膜外麻醉针误入蛛网膜下腔直接损伤马尾神经使马尾神经水肿、粘连；针具误伤硬膜外脉络丛形成硬膜外血肿，压迫马尾神经；麻醉剂的毒性作用。

Answer 2

马尾神经损伤的主要原因是什么？哪些因素会导致马尾神经损伤？