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求高手帮忙翻译

不要任何翻译软件翻译的,我已经倾家荡产啦就15分都送你啦 高手帮帮忙吧 .We conducted a large-scale evaluation of an intervention to improve the care at community health centers for patients who have diabetes, asthma, or hypertension, three prevalent chronic diseases that in aggregate affect more than 25% of the adult population in the United States.23 A quality-improvement intervention based in community health centers is particularly relevant today because of their substantial growth in both the number of sites and numbers of patients served over the past decade, their prominent role in providing care for members of minority groups and other disadvantaged populations, and President George W. Bush's stated goal to expand their number in order to increase access to care for the uninsured.

Our study showed that participating in a collaborative improved the processes of care related to prevention and screening and disease monitoring and treatment for diabetes and asthma, but participating in a collaborative did not improve these processes for hypertension. The study did not show improvements in intermediate outcomes of care. Whether these differences in diseases and outcomes are related to the nature of each targeted condition, aspects of the participating organizations, ease of patient adherence, or the specific collaborative under study is not known. Finally, improvements over time were seen in both intervention and control centers for almost every individual measure. Whether this broad improvement reflects general secular trends20 or the general quality-improvement environment at community health centers is not known.

There are several potential explanations for the lack of effect with respect to intermediate outcomes. First, many of the processes of care that we studied (e.g., retinal examinations for patients with diabetes) are linked to longer-term outcomes but are not directly linked to the intermediate outcomes that we examined. For those that are related to intermediate outcomes, the magnitude or importance of the linkage might not be strong. For instance, even though glycated hemoglobin must be monitored in order to achieve and maintain optimal levels, the documentation of this monitoring does not necessarily mean that important changes in management by the clinician or by the patient have been undertaken in response to suboptimal results. In addition, to the extent that the processes of care we examined are linked to these intermediate outcomes, it would be difficult to detect a difference in outcomes solely related to the modest improvements in the processes that we observed. Finally, achieving improvements in both longer-term and intermediate outcomes may require more intensive interventions in order to overcome environmental factors that pose particular challenges for patients treated at community health centers.
只翻译前三段也行,这段要是不想翻译不勉强.好人有好报啊~~~>_< A focus on intermediate outcomes may also detract attention from some of the most important evidence-based processes that can be improved. For instance, smoking cessation and daily aspirin for men at high risk for coronary artery disease are among the most powerful clinical interventions we measured in this study. Yet the associated outcomes occur in the longer term, and a longer study period and larger sample would be required to document a meaningful effect.

Answer 1

我们对社区保健中心的医疗服务进行了一次大规模评估，以此来改进他们对占美国成年人口的25%还要多的人口患有的糖尿病，哮喘，高血压这三种常见慢性病的治疗。如今，对社区保健中心的服务质量促进干预有着非常重大的意义，因为在过去的十年中，无论在医疗点数量上还是在患者数量上都有实质的增长，社区保健中心在为弱势群体和其他贫困人口提供医疗服务方面发挥了重要的角色，而且小布什总统也明确提出了扩大社区保健中心数量的目标，想以此来增加未保险人口获得医疗服务的渠道。

我们的研究表明，参与团队活动改进了对糖尿病和哮喘的预防筛选，监控治疗医疗程序，但是参与团队合作并没有改进对高血压的这些医疗程序。研究显示在中期医疗成果并没有改进。在疾病和结果上存在的差异是否与每个特定环境的性质，参与组织机构的观点，患者的坚持减弱，或者是研究中的特定团队有关联，并不为我们所知。最终，随着时间的过去，改进效果会在对于几乎每个个体的干预和控制中心中显现出来。这种广泛的改进效果是否能反应出长期趋势或者总体的医疗服务质量改进的大环境，我们对此尚未知晓。

这里对于中期成果缺乏效率有几种可能的解释。 首先，许多我们研究的医疗程序（例如：对糖尿病患者进行的视网膜检查）是与长期结果相关联的，而不是与我们检查得到的中期成果直接关联，那些与中期成果相有关的这些关联可能并没有那么巨大或重要。例如：虽然为了达到或保持糖基化血红蛋白最佳水平而必须对其进行监测，但对监测数据进行文件记录并不必要，这意味着临床医生或患者在管理上的重大变化的是对于未达最佳标准的结果做出的反应。此外，我们进行检测的医疗程序与这些中期结果相关联的情况下，我们很难去检测仅仅由检查程序中的适度改进导致的观察结果差异。最后，在长期和中期结果中都实现改进需要更强的干预，从而战胜环境因素给在社区医疗中心接受治疗的患者带来的特定挑战。

关注中期结果上也可能会将注意力从某些可以改进的重要询证程序上转移开。例如，从本研究测量中得出，对于易患冠状动脉的人来说，停止吸烟和每天服用阿司匹林是最有效的临床干预治疗方法之一。然而，相关的结果要经过相对较长的时间才能出现，所以，要想证明这种有意义的影响或效果就需要更长的研究阶段和更庞大的样本。

Answer 2

我们进行了大规模的干预评估，以改善护理在社区卫生服务中心为病人谁有糖尿病，哮喘，高血压，慢性疾病的三个普遍累计影响，在25 ％以上的成年人口在美国。 23质量改进干预设在社区卫生服务中心今天特别重要，因为他们都大幅度增长的网站数量和服务的患者人数在过去十年中，其突出的作用，照顾少数群体的成员和其他处境不利人口，和总统乔治W布什宣布的目标，以扩大他们的人数，以增加获得护理的保险。

我们的研究表明，参与协作改进服务的过程有关的预防和检查和疾病的监测和治疗糖尿病和哮喘，但参与的合作没有改善这些进程高血压。这项研究并没有显示改善中间成果的照顾。无论这些分歧和成果的疾病有关的性质，每个有针对性的条件，各方面的参与组织，便于病人的遵守，或具体的合作正在研究目前尚不清楚。最后，随着时间的推移改善都被视为干预和控制中心的几乎每一个人的措施。这是否反映了广泛的改进一般世俗trends20或一般质量的改善环境，社区卫生服务中心目前尚不清楚。

有几种可能的解释为缺乏影响对中间成果。首先，许多进程的照顾，我们研究（例如，视网膜考试糖尿病患者）都与长期的成果，但没有直接联系的中间成果，我们审查。对于那些涉及到中间成果，规模或重要性的联系可能并不强劲。举例来说，即使糖化血红蛋白必须监测，以实现和保持最佳的水平，这一文件的监测并不一定意味着重要的变化，管理的临床医师或患者也进行了回应理想的结果。此外，由于该进程的照顾，我们有联系的审查这些中间成果，就很难检测到的结果完全不同的适度相关的改进过程中，我们观察到。最后，实现改善双方的长期和中间成果可能需要更多的干预，以便克服环境因素，带来特殊的挑战的患者在社区卫生服务中心。

Answer 3

我们进行了大规模的干预评估，以改善护理在社区卫生服务中心为病人谁有糖尿病，哮喘，高血压，慢性疾病的三个普遍累计影响，在25 ％以上的成年人口在美国。 23质量改进干预设在社区卫生服务中心今天特别重要，因为他们都大幅度增长的网站数量和服务的患者人数在过去十年中，其突出的作用，照顾少数群体的成员和其他处境不利人口，和总统乔治W布什宣布的目标，以扩大他们的人数，以增加获得护理的保险。

我们的研究表明，参与协作改进服务的过程有关的预防和检查和疾病的监测和治疗糖尿病和哮喘，但参与的合作没有改善这些进程高血压。这项研究并没有显示改善中间成果的照顾。无论这些分歧和成果的疾病有关的性质，每个有针对性的条件，各方面的参与组织，便于病人的遵守，或具体的合作正在研究目前尚不清楚。最后，随着时间的推移改善都被视为干预和控制中心的几乎每一个人的措施。这是否反映了广泛的改进一般世俗trends20或一般质量的改善环境，社区卫生服务中心目前尚不清楚。

有几种可能的解释为缺乏影响对中间成果。首先，许多进程的照顾，我们研究（例如，视网膜考试糖尿病患者）都与长期的成果，但没有直接联系的中间成果，我们审查。对于那些涉及到中间成果，规模或重要性的联系可能并不强劲。举例来说，即使糖化血红蛋白必须监测，以实现和保持最佳的水平，这一文件的监测并不一定意味着重要的变化，管理的临床医师或患者也进行了回应理想的结果。此外，由于该进程的照顾，我们有联系的审查这些中间成果，就很难检测到的结果完全不同的适度相关的改进过程中，我们观察到。最后，实现改善双方的长期和中间成果可能需要更多的干预，以便克服环境因素，带来特殊的挑战的患者在社区卫生服务中心。
把重点放在中间成果也可能会削弱注意力从一些最重要的证据为基础的进程，可以改进。举例来说，戒烟和每天服用阿司匹林的男性高危冠心病是最强大的临床干预我们衡量这项研究。然而，相关的结果发生在从长远来看，和较长的研究期间，和更大的样本将需要的文件进行有意义的效果。

Answer 4

氧化铜