Question

肺上的结节如何判定是良性和恶性

Answer 1

Answer 2

一般来说先做CT，根据形态大致判断一下，如果觉得有可能为恶性，只要患者身体条件允许，都是推荐手术切除的（根据情况决定开胸或者胸腔镜），术中快速病理再确定良恶性，然后按照这个结果做后续的治疗。
如果患者的身体情况不适合做手术，那要看结节的位置，有可能的话做一个肺穿刺或者支气管镜，取到一点组织做切片，判断良恶性。
如果连肺穿刺都没法做，唯一的判断方法是做PET/CT，一般来说费用在8000-9000，全自费，但是判断良恶性的准确率比病理要略微低一些，而且如果是恶性的话没法判断病理类型，非常不利于后续治疗。

Answer 3

1. 肺结节外观初步判断良恶性 — 影像学检查

• 支持良性标志：无分叶；边缘（尖角，纤维条索，光整）；胸膜增厚；结节稳定

• 支持恶性标志：边缘（分叶状，有毛刺）；胸膜凹陷征；血管集束征；直径>8 mm；结节体积增大

2. 肺结节内部判断良恶性 — 影像学检查

• 支持良性标志：密度均匀较低（AAH）；钙化；在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失

• 支持恶性标志：密度不均匀的mGGN，实性成分超过50%常提示恶性可能性大；持续存在的GGN大多数为恶性；增强CT扫描显示增强>15 HU，提示恶性结节的可能性大；血管生成；空泡

3. 实验室检查指标

• 结核菌素试验：约2/3结节病人对100 U 结核菌素的皮肤试验无反应或极弱反应；

• 常规肿瘤标记物：胃泌素释放肽前体（Pro-GRP）；神经特异性烯醇化酶（NSE）；癌胚抗原（CEA）；细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）；鳞状细胞癌抗原（SCC）

• 新型标记物：如循环肿瘤细胞、ctDNA检测等

• 痰液细胞学检查