Question

脑外伤 高分请教！

患者于09年3月5号从六楼摔下，于4月左右有一些自主意识，现在身体受伤的地方基本恢复了，药物基本都停了，就是每天测下血糖，注射点荷尔蒙，每天就是流食（能全素），能吃少量食物，也能喝水，有时四肢能自己活动，给他个东西塞在手里他能拿着，有自主意识，但是不清醒，跟他说话他眼睛睁着，但眼神好像很恍惚，有时候嘴一动一动的（气管切开护理），当时做了一下高压氧，医生说患者受不了没做成说过段时间做，可过段时间又说错过最佳治疗时期了。做CT，医生说脑部没有损伤，有点水肿，后来变成积水了，医生说过段时间引流出来。这边的医生很不负责任，做什么都模棱两可的。请教专家现在该怎么治疗？？？
脑部没有任何外伤，胸部受伤严重，做了手术，不过现在基本都好了。

Answer 1

坚实的颅骨，就像一个天然的头盔保护着我们的大脑，尽管如此，大脑仍然容易受到各种外伤。50岁以下的人中，脑外伤是常见的致死和致残原因，脑外伤也是35岁以下男性死亡的第二位原因（枪伤为第一位）。大约一半的严重脑外伤患者不能存活。
即使颅骨没有穿透，头外伤时大脑也难以避免损伤。突然的头部加速运动，与猛击头部一样可引起脑组织损伤；头部快速撞击不能移动的硬物或突然减速运动也是常见的脑外伤原因。受撞击的一侧或相反方向的脑组织与坚硬而凸起的颅骨发生碰撞时极易受到损伤。加速-减速损伤有时也称为对侧冲击伤。
严重的脑外伤会牵拉、扭曲或撕裂脑内的神经、血管及其他组织。神经通路受到破坏，或引起出血、水肿。颅内出血和脑水肿使颅腔内容物增大，但颅腔本身不能相应扩大，其结果是颅内压力升高，脑组织进一步遭到破坏。颅内压力增加将脑向下推移，迫使上部的脑组织和脑干进入与之相联的孔道，这种情况称作脑疝。小脑和脑干可从颅底的孔道向脊髓移位。因为脑干有维持呼吸和心跳的重要功能，所以脑疝常常是致命的。
有时看来很轻的头部外伤也可能引起严重的脑损伤。老年人头伤后尤易引起大脑周围的出血（硬膜下出血），服用抗凝药物预防血栓的人也是外伤后硬膜下出血的高危人群。
脑损伤常引起不同程度的永久性功能障碍。这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性的损害（弥散性）。不同区域的脑损害可引起不同的症状，这些特殊的局灶性症状有助于医生确定损伤部位。局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状。而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。
[编辑本段]脑外伤预后
1.脑外伤的预后因人而异，有的完全恢复，有的致残，有的死亡。影响预后的因素主要取决于损伤哪些脑组织，以及损伤严重程度。许多大脑功能由脑组织的不同区域共同承担，未受到伤害的脑组织可以代偿部分受损的功能，因此可以部分恢复。
2. 随着年龄增长，大脑区域功能会相对固定。小孩的语言由大脑的几个功能区控制，成年人语言功能区常局限于一侧大脑半球。如果8岁以前左半球的言语中枢被破坏，右侧半球几乎可以完全代偿其功能。但是在成年人，语言中枢损害以后会导致永久性失语。
3.视觉和肢体运动功能，是由一侧大脑半球的某些区域控制，如果这些区域损害后,常引起永久的功能缺失。但通过康复治疗，可以把不利的后果减至最低程度。
4.严重的脑外伤患者有时会导致遗忘，患者不能回忆意识丧失前后的事情，而一周内清醒的患者往往可以恢复记忆。有些脑外伤（即使很轻微）会引起脑外伤后综合征，在相当长一段时间内，患者感头痛和记忆障碍等。
5.慢性植物状态是非致死性脑外伤后最严重的后果。长时间处于完全无意识状态，但睡眠觉醒周期几乎与常人无异。大脑上部的结构与复杂的精神活动有关，而下部的丘脑和脑干控制着睡眠、体温、呼吸和心跳。当大脑上部结构弥散性损害而丘脑和脑干保持完好时，常会出现植物状态。如果植物状态长达数月，重新恢复的可能性不大，但植物人如果护理得当，可以存活达数年之久。
[编辑本段]脑外伤的检查诊断

1 . 脑振荡综合症：

脑振荡后出现短暂意识丧失，一般30分钟内恢复。醒后病人对受伤当时情景和伤前片刻情况不能回忆。病人可有头痛，呕吐，眩晕，易激惹，情绪不稳，缺乏自信，注意涣散，植物神经症状如皮肤苍白，冷汗，血压下降，脉搏缓慢，呼吸浅慢等。

2 . 脑外伤所致昏迷：

脑外伤后会发生久暂不一的昏迷，昏迷至恢复清醒过程，中间可有昏睡，浑浊，谵妄等。意识障碍时轻时重呈波动性。
[编辑本段]3 . 脑外伤所致谵妄：
谵妄一般由昏迷或昏睡转来。有些病人在谵妄时的行为反映病前职业特点。许多病人表现抵抗，吵闹，不合作，另一些更具攻击性。可有恐怖性幻视，严重的病人可有混乱性兴奋，甚至强烈冲动性暴力行为。谵妄可被朦胧和梦样状态等其他意识障碍所代替。

4 . 脑外伤所致遗忘综合症：

其最显著的特点是遗忘基础上的虚构，病人常易激惹。其持续时间比酒精中毒性遗忘综合征要短。

5 . 脑外伤所致硬膜下血肿：

可在受伤后很快发生，常见头痛和嗜睡。偶尔伴有谵妄性运动性兴奋，约半数病人有视乳头水肿。慢性硬膜下血肿的特点是嗜睡，迟钝，记忆减退，严重者出现全面性痴呆症状，部分病人脑脊液压力轻度升高，蛋白定量增加，外观呈黄色。
[编辑本段]脑外伤的护理方法
1.注意居室的安静、光线宜较暗、减少对病人的一切干扰。
2.病人记忆和智能受损时，使其表述症状困难，因此症状具有隐蔽，不典型和多病共存的特点。需要全面仔细观察病情变化。
3.对慢性期病人不要改变原有生活习惯。例如早起、洗漱、进食、物品放置等均可顺其自然。尽量鼓励个人生活自理和做自己喜欢的事。增强病人的责任心，如负责自己居室的门窗开关、清洁床头桌、扫地等，使其对生活保持信心。
4.保持生活起居、饮食、睡眠的规律性。逐渐培养良好生活习惯。
5.对有精神症状的病人应注意避免激发精神症状的各种因素。
6.按病情需要给予充足营养和水份，必要时鼻饲或静脉高营养。
脑外伤患者的注意事项－脑外伤专题

处理脑外伤时的注意事项：

脑外伤有时伴有其他部位的外伤，如骨折、肝脾破裂等内脏伤，所以处理颅脑外伤时应该格外注意。
脑外伤后有一段昏迷时间，有的在受伤后即有意识丧失，神志不清，有两种情况：
一是昏迷时间很短，在几分钟到30分钟内清醒的多是脑震荡；有的无昏迷但对受伤前的事件记忆丧失，医学上称为逆行性遗忘。对这类伤员要绝对卧床，并严密观察，因为少数伤员在这一清醒期后有颅内血肿压迫脑组织再度昏迷时，需要急诊抢救。至于一直清醒的伤员因脑水肿而有头痛症状的可给脱水剂治疗，轻微头痛症状有时会维持一二个月，不必紧张，以后会逐步消失。
二是昏迷一直不醒，说明有脑挫伤、脑裂伤、颅内出血或脑干损伤，要送医院治疗。

Answer 2

你好！首先祝你身体健康！以下我来给你谈谈关于脑外伤后“脑积水”的问题。
脑积水一般多是脑损伤后出血，并进入脑脊液，影响脑脊液循环形成的。
如果轻度没有发展，可以观察。如果有较明显或严重的脑积水，则需要做分流手术，否则，会影响脑组织的正常功能(因为脑积水造成颅内压力升高，出现脑供血不足的症状，影响思维和记忆力等)。
一般轻度的可以使用一些药物控制病情，所以，关键是确定什么程度的脑积水。以便采取适当的治疗措施。
以下就阁下提出问题谈谈关于“康复训练”的问题：
康复训练包括运动障碍的康复训练，语言障碍的康复训练，记忆的康复训练和心理康复训练等。
1. 运动障碍康复
外伤后、颅内感染或出血后脑积水患者多有运动障碍，其康复训练可分以下二期进行：
① 第一期
即早期康复，成年特别是外伤后、颅内感染后、颅内出血后脑积水病人, 早期康复的目的在于预防并发症，减少后遗症，促进运动功能恢复，预防关节挛缩与肢体畸形。
在做被动运动时幅度宜逐步增大，逐渐达到最大幅度，应几个关节同时联合运动，并避免过快的牵伸，以免加重痉挛。在对瘫痪肢体各关节诸方向的被动运动时，由于关节周围肌肉松弛，容易造成关节半脱位和关节损伤，故被动活动范围要小，开始活动不得超过90度。
② 第二期
是不完全瘫痪时进行的康复。在此期的恢复过程中，要注意纠正瘫痪肢体主要的功能缺陷，即平衡功能丧失，感觉丧失，肌痉挛，精确动作能力丧失。主要进行主动运动和关节活动度的训练。
2. 语言障碍康复
① 运动性失语的康复
对运动性失语患者要进行言语肌肉运动功能的训练，包括舌肌、面肌、软腭和声带的运动练习，模仿发音的练习，如让患者发“阿、依、呜”等音，再学说常用的、最熟悉的单字，然后让患者学双音词、短语、短句及长句话。
② 感觉性失语的康复
具有说话能力，但不能理解别人说的语言，不能理解训练要求，答非所问，无法进行正确的交谈。因此，康复难度较大，对此种病人的训练，要辅以手势、图片、实物等与声音结合起来，进行反复训练。
常用视觉逻辑法：如给病人端上倒满水的茶杯，并告诉病人喝水，病人虽不理解“喝水”的话，但从逻辑上他能够理解你是让他喝水，如此反复使语言与视觉结合起来，促使语言功能恢复。
还有手势法，如说让病人洗脸，病人虽不理解“洗脸”一词，但与训练者用毛巾示意抹脸的手势结合起来，这样病人就可以很快理解训练的意思。
③ 混合性失语的康复
此类病人既不具备说话能力，又不能理解别人说的语言，故混合性失语康复最难，训练时应将说、视、听结合起来进行。
3. 记忆康复训练
常采用以下几种方式：
① 词语联想记忆法
根据患者的病情及文化程度，写出关键词或短语，以引起患者联想、加强记忆，最简单方法是在房间内贴上几个日常生活条幅，引起回忆，适应生活。如病人看到“早上起床”这四个字，就会联想到起床后要整理被褥、洗脸刷牙等事情。
② 图片记忆法
让病人看一系列图片，以激起病人对往事的回忆。开始时可让病人看着图片，向他讲解该图像的来历和当时的背景等，并让病人复述或启发病人对当时情景的回忆，多次重复进行，最后达到病人能单独讲述。
③ 数字记忆法
训练病人记数字，如123456，先让病人记123，再记456，以后若提起123，就可联想到456或123456。
④ 顺口溜记忆法
把一些事情编成顺口溜或打油诗来帮助记忆。如“一二三四五，上山打老虎”等。
⑤ 药物
有些药物在恢复记忆上有一定作用，可配合记忆训练服用，如都可喜、胞二磷胆碱等。
4. 心理康复治疗
脑积水病人发病后，常有精神、情绪、行为、智能等心理方面的改变，而这种心理变化，对整体康复有重要影响，因为心理康复与神经功能康复密切相关、相互促进。脑积水患者常出现的心理变化有：恐惧，绝望，情绪不稳，烦躁焦虑，行为障碍等。
对病人进行心理康复治疗时，应注意以下几点：
① 家属与医务人员密切配合，态度热情和蔼。首先家属对病人要热情亲切，关心体贴，多与他们交谈，热情地为之洗脸、喂饭、翻身、擦浴、处理大小便，要面色和蔼，不要有任何不耐烦表情，不要说有伤感情的话，让病人处处感到温暖。
医务人员多深入病房，多问候，热情地与病人交谈，和病人拉家常，并向他们介绍医院治疗好这类病的典型事例，增强病人战胜疾病的信心。注意保护性医疗制度以及自己的言行举止，因为此时病人非常敏感，一句不当的话也会给病人造成极大的精神创伤，给康复带来障碍。
② 要根据病情发展的不同阶段，向病人及家属耐心说明当前病情及应主动配合的事项。
③ 鼓励病人参加力所能及的家庭、社会活动，根据自己的爱好进行体育活动，积极参加娱乐活动，增加对生活的兴趣。
④ 注意发挥药物的生理效应。
在整个康复过程中，病人有许多痛苦，因此医务人员要鼓励病人使其树立战胜疾病的信心，使药物发挥更大的作用。
以上回答如果满意，请不要辜负我的一片好意，及时采纳为答案。

Answer 3

有无手术?是否合并硬膜外或下血肿?有无头痛,恶心,呕吐症状.如果单纯头皮裂伤,并无什么大碍出血过多,医生都会做相关治疗,譬如输液及营养脑细胞治疗.但建议2周以后要复查CT.
当时砸时有无昏迷,醒来后是否记得当时情景?如果是脑震荡的话,可以痊愈,不会遗留任何不适应症状,但有少部分人会有轻微头痛感.现在脑震荡这个词基本都不用了.
一般医院都会做相关治疗的.关键是脑CT.
你们为他做的就是稳定他情绪,安静休息就可以了.护理都是护士的做的,总之你们所做的就是住院期间时刻陪护着他,一但有什么不适立即通知医生.

饮食方面以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜.
祝您朋友早日康复!

Answer 4

刚手术出来的时候一定要调养好，因为那几天是最关键的，

Answer 5

朋友,上医院找专家吧，在这里你得不到权威答案！

早日健康起来~~~