Question

脑动脉瘤怎么治疗

Answer 1

脑动脉瘤怎么治疗？

脑动脉瘤的治疗可以分为微创介入治疗、显微开颅手术夹闭两种。医生会根据患者的年龄、身体状况、动脉瘤大小、位置、破裂尙否进行综合判断。

微创介入治疗：

通过股动脉穿刺后，将导管顺着血管深入到颅内血管，然后采用特殊的具有生物相容性的材料将动脉瘤进行栓塞，阻断动脉瘤的血流，避免发生破裂意外。具有治疗时间短、创伤小，恢复快等特点。

显微手术夹闭治疗：

对于不能采用微创介入治疗的脑动脉瘤，或者由于动脉瘤破裂造成较多出血的急诊患者，显微手术夹闭治疗通常可以收到确切的治疗效果。

 

BDG冬雷脑科特色技术推荐：

BDG冬雷脑科微创介入治疗——密网支架微创介入治疗

BDG冬雷脑科从2016年开始进行巨大脑动脉瘤的密网支架介入治疗，是上海首批使用密网支架治疗动脉瘤的医院，创始人宋冬雷教授团队也是上海首批获得密网支架培训师资格的团队之一。

第二代密网支架技术3大优势，造福动脉瘤患者：

1.患者更安全：减少了患者脑部介入材料的填塞，治疗过程更简单，患者更安全。

2.长期效果好：传统巨大、复杂动脉瘤的介入治疗治愈率在50-70%，全新密网支架介入技术可以将治愈率提升至95%以上。

3.术后恢复更好：对于巨大的脑动脉瘤产生压迫者，传统介入治疗不能解除占位，密网支架可解除压迫，患者预后更好。

Answer 2

颅内动脉瘤破裂出血后的非外科治疗(1)防止再出血：包括绝对卧床休息、镇痛、抗癫痫、安定剂、导泻药物使患者保持安静，避免情绪激动。应用抗纤维蛋白溶解剂(氨基己酸、抗凝血酸、抑酞酶等)。在动脉瘤处理前，控制血压是预防和减少动脉瘤再次出血的重要措施之一，但血压降得过低会造成脑灌注不足而引起损害。通常降低10%～20%即可。
(2)降低颅内压：蛛网膜下腔出血后可能出现颅内压增高，可以应用甘露醇。然而应用甘露醇增加血容量，使平均血压增高，也偶有使动脉瘤破裂的危险。
(3)脑脊液引流：动脉瘤出血后急性期在脑表面及脑内可有大量积血使颅内压增高，有的因小的血肿或凝血块阻塞室间孔或大脑导水管，引起急性脑积水而出现意识障碍，需做紧急的脑室引流。腰椎穿刺和腰大池引流也可以作为脑脊液引流的方法，但在高颅压状态下可能造成病人出现脑疝危象。
(4)防治脑血管痉挛：动脉瘤破裂出血后，进入到蛛网膜下腔的血液容易导致脑血管痉挛发生。出血后3～4天开始出现脑血管痉挛，7～10天达到高峰，10～14开始消退。目前脑血管痉挛的治疗主要围绕三个方面进行：钙离子拮抗剂的应用；血性脑脊液的清除；适当的血压提升。
颅内动脉瘤的手术治疗动脉瘤的手术治疗包括开颅手术和血管内介入治疗。
(1)动脉瘤颈夹闭或结扎：手术目的在于阻断动脉瘤的血液供应，避免发生再出血；保持载瘤及供血动脉继续通畅，维持脑组织正常血运。
(2)动脉瘤孤立术：动脉瘤孤立术则是把载瘤动脉在瘤的远端及近端同时夹闭，使动脉瘤孤立于血循环之外。
(3)动脉瘤包裹术：采用不同的材料加固动脉瘤壁，虽瘤腔内仍充血，但可减少破裂的机会。目前临床应用的有筋膜和棉丝等。
(4)血管内介入治疗：对于患动脉瘤的病人开颅手术极其高危、开颅手术失败，或因全身情况及局部情况不适宜开颅手术等，可用血管内栓塞治疗。对于动脉瘤没有上述情况者，也可以先选择栓塞治疗。血管内介入治疗的手术目的在于：利用股动脉穿刺，将纤细的微导管放置于动脉瘤囊内或瘤颈部位，再经过微导管将柔软的钛合金弹簧圈送入动脉瘤囊内并将其充满，使得动脉瘤囊内血流消失，从而消除再次破裂出血的风险。[2-3]

Answer 3

一旦明确为脑动脉瘤，又分为两种：1、第一种是破裂的脑动脉瘤。破裂的脑动脉瘤治疗目前在全球分为两种治疗方法：一种是传统的开颅夹闭手术。所谓开颅夹闭手术就是开颅以后对动脉瘤进行夹闭；另外一种就是介入治疗。介入治疗是目前全球新型的治疗颅内动脉瘤的一个手段，也是目前全世界最通用的治疗手段，已经被广大的医生和患者所接受，它的主要特点就是微创；第二个是手术本身导致的患者致死率、致残率低；另外一个最大的特点就是患者恢复快。所以比较这两种手术方式，目前微创介入手术治疗颅内破裂动脉瘤已经占所有患者的80%以上；2、另外一种就是脑动脉瘤中未破裂的那一部分。对于未破裂动脉瘤要根据动脉瘤的大小、位置和形态来进行综合判断。一般而言，按世界颅内未破裂动脉瘤的处理计划中，对于直径大于5mm，特别是大于7mm的动脉瘤，尽管未破裂，也建议尽早进行手术治疗，首选微创介入治疗；对于直径小于5mm的动脉瘤，可以采取长期的临床观察。当然在观察过程中间，一旦发现动脉瘤出现形态、大小和出血的情况，一定要进行立即治疗。大小、形态方面的变化是预测未破裂动脉瘤将要破裂的一个重要因素，因此对于未破裂动脉瘤这一部分患者，要采取密切观察，一有变化，立即进行相应的介入处理。

Answer 4

你好，对于脑动脉瘤来说会破裂的动脉瘤直径小于3毫米，可以进行定期的观察，但是有危险因素，比如高血压、动脉瘤家族史、动脉瘤不规则等等，患者应该及时的破裂动脉瘤，进行临时的治疗。

可以采取手术的治疗，脑动脉瘤患者如果发生中网膜下腔出血，应该进行早期手术，术中可以采取保护脑的措施，术后必须进行扩容的治疗，目前对于脑前半循环动脉瘤以及后半循环的动脉瘤，椎基底的动脉瘤连接部、动脉瘤小脑前下动脉以及小脑后下动脉瘤的，但蛛网膜下腔出血后进行早期手术，它的治疗效果比较好，而对于基底动脉以及大脑后动脉的第一部分的动脉瘤，多数可以等待其神经症状改善之后再进行手术的治疗。

其次也可以进行非手术的治疗，手术治疗主要的目的是在于防止再出血以及控制动脉痉挛等等，适用于下述四种情况：

第一种患者病情不适合手术或者是全身情况不能耐受的，开颅的情况。

第二种是诊断不明确需要进一步检查的。

第三种是患者拒绝手术或者手术失败的。

第四种是作为手术前后的辅助治疗手段的。

Answer 5

脑动脉瘤治疗有两种方法。
　
　第一，介入治疗。80％的患者可以通过介入治疗，通过患者动脉血管内插入导管，把弹簧圈送到突出动脉瘤腔内。弹簧圈盘在瘤腔内之后，局部的血管凝固，动脉瘤自然封闭，不会再出血达到治疗动脉瘤的目的。
　
　第二，一部分患者目前还是采用开颅手术，用一种特殊的夹子，为钛金属材料，夹闭动脉瘤，使瘤子闭塞，此时不会再出血。它有一定的风险，但是风险也取决于两方面，其一是手术医生的经验，其二是取决患者的状态，如果患者状态很好，正常情况手术非常安全。