心脏和肝脏要是出了问题，肩膀会又酸又痛吗？
对于肩部疼痛的患者，中医推拿师首先要排除他的肩痛是否是因为内脏疾病引起的。为什么呢？因为在临床上，体表某些区域的疼痛可由一些内脏疾病通过神经反射引发的。很不幸，体表的某些区域中就包括肩部。
例如，左肩疼痛需要排除心脏疾病类；右肩疼痛需要排除肝胆疾病类。还有一些肩痛是由于颈椎问题引发的，在医学上被称之为“颈肩综合征”。所以，在面对肩部疼痛的患者进行整体检查是十分有必要的。
不就是肩痛吗？居然还有这么多因素参与影响，那么我们在做诊断的时候该怎么办？先别慌！按照方法一步步判断就能分得清！
首先我们该干嘛呢？
患者出现在我们面前，第一步当然是望诊啦，就是要对患者进行两侧肩部对比检查。
检查的时候两肩都要露出来，进行3步走：
第一步
对比两肩是否等高，皮肤外观的颜色情况，肩部有无畸形、肿胀、窦道肿块及静脉怒张，对比两侧三角肌的发育及锁骨上、下窝的深浅是否对称，肌肉有否萎缩等等。对于急性损伤患者，如果在肩后部有明显肿胀，则提示可能有肩关节脱位或肩胛骨骨折。三角肌膨隆消失成“方肩”，多提示肩关节脱位。对比两肩，看锁骨外端是否高突，患肩是否向下、前、内移位，前者说明肩锁关节脱位或锁骨外端骨折，后者则为胸锁关节脱位或锁骨骨折。
第二步
检查背面，对比两肩胛骨高低是否一致，肩胛骨内缘与脊椎距离是否相等，肩胛冈的上下肌肉有无萎缩。若肩胛骨高耸，多为先天性肩胛骨高耸症；若肩胛骨内缘向后突起，尤在用手抵墙时更为明显，则为前锯肌瘫痪，又称翼状肩。
第三步
借助肩关节主动或被动运动来观察其肌肉及关节的形态和功能状况，如果发现两侧不对称，则应进一步检查。
但由于现在天气逐渐在变冷，患者穿的衣服比较多，我们需要一个比较温暖的环境让患者露出两肩，防止着凉。
而望诊结束后，我们就要进一步的进行触诊了。
我们触诊时用拇指、食指进行按压检查，寻找压痛点，并注意关节结构是否正常，活动时有无异常状态及摩擦音等，并应注意排除骨折。对肩部压痛点，须和肩关节功能检查结合，来判断病变的部位。举两个简单的例子说明吧，例如压痛点在肩峰前下方，一般是肱骨小结节附近的病变；压痛点在肩峰外侧，多见于肱骨大结节附近的病变等等。
然后写到这里，我们突然发现一篇文章可能是写不完的，为什么？因为写到触诊这里，我们需要了解关于肩部压痛点的分布，了解肩部的骨骼概况，才能更好的理解肩部触诊。接着还需要了解肩部的活动检查和一些常见的体征试验等等。这些内容所占的篇幅都非常大，所以我们今天就先讲到这里，希望大家能够理解！
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对于现在分享的肩部望诊和触诊我们可能还有遗漏之处，您还有什么不清楚的地方吗？对于肩部的诊断您还有其他的鉴别方法吗？欢迎下方留言评论，将经验分享给更多的中医推拿同行们，共建绿色健康健全的中医推拿行业。
