Question

望而知之谓之神，中医望诊是绝技

Answer 1

“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”，这是出自《难经》的至理名言，世人未必皆知，然中医人无人不晓。神、圣、工、巧，代表了中医技能的四个境界，而望诊居首，经过多年的临床，现在回想起来，还是望诊靠得住、拿得起、用得上。

望诊首先要望神，普通中医门诊一般不会见到失神的患者，但神气不足即精神萎靡者，却经常遇到。“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，这是神气不足的典型描述。2020年夏，一老太因重感胃发热后乏力来求诊，除感冒症状外，精神萎靡、嗜睡，这就是典型的神气不足，予麻黄附子细辛汤加减7帖而愈。相反，我有个患者他说高血压很难治，降不下来，找我就诊，他说他脸老是红的，但很怕冷，于是我就说这不是热，而是寒，用了通脉四逆汤，加葱白，服后效果很好，面红症状很快也消失了。

望诸色，查寒热。2020年上半年，一妇女因胃痛来诊，其唇色淡、舌质淡干，中间有浅裂纹，舌尖红赤，舌下金津玉液青紫，诊毕我就对患者说：你身体怕冷是吗?患者点头称是，又问你口干是吗?患者说干的，我又问你睡眠不好是吗?患者颇感惊讶，我又问你来月经有血块、肚痛是吗?患者连声称奇，说你什么这么神，其实舌尖红有心火，心火大必失眠，舌下静脉瘀青，说明患者必有瘀，行经夹血块伴腹痛也就理所当理，中医舌诊都有相对应条文，几句问诊让患者五体投地是中医舌诊的精深奥妙。

颈椎病根据体质我用四大古著中的人物形象化分为以下诸型：唐僧颈，用黄芪桂林枝五物汤加减，黛玉颈，用桂枝加葛根汤加减，八戒颈，用大柴胡汤加减，大圣颈，用八味活血汤加葛根加减，沙僧颈，用葛根汤加减。体质不同，方药也不同也，临床验之，屡屡得效。

望喉能够查寒热，咽喉痛而红肿者，热证，予柴胡剂；不红不肿而痛者，多属痰或瘀血。

望小腿而见水肿明显者，必有水湿内停，小腿皮肤粗糙而脱屑者，为有瘀血，必用桃仁。

总之，望诊内容非常丰富，仅就琐碎体会以记之。