Question

尿蛋白1+-3+,肾友饮食如何调整？弄清4个指标，可放心吃

Answer 1

周逊 肾内科主任医师

肾病患者不一定都会出现尿蛋白升高到1+或2+到3+，比如慢性间质性肾炎及高血压性肾损害等肾脏疾病，可以仅有尿蛋白 （微量）或尿蛋白“-”（阴性）。反过来，当患者出现尿蛋白1+到3+时，进一步检查24小时尿蛋白定量，若大于1000mg，多提示患有肾病，而且更常见于肾小球疾病，如IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病、乙肝病毒相关肾炎及膜性肾病等等。除了需要积极规范治疗之外，肾病患者的饮食也需要跟着作出相应调整。

当肾病患者的尿蛋白1+、2+或3+时，饮食该如何调整并不取决于这一个指标，而主要取决于如下这四个指标是否出现异常或明显异常，然后再据此作出相应的饮食调整。

指标一：血压

尿蛋白1+-3+的肾病患者可以不出现高血压，饮食中关于食盐的限制并没有那么严格，只要盐摄入不超标即可，即每天的盐摄入量控制在6.0克以内。当合并有血压升高时，则肾病患者盐的摄入量就要严格限制，即盐摄入量保持在每天3.0-5.0克。限盐，并不只停留在少吃可见的食盐上，还要减少或避免食用含盐调料或副食品等隐性含盐食品。这里要补充的是，限盐是少吃盐，而不是完全忌盐。

指标二：肾功能

尿蛋白1+-3+的肾病患者，若其肾功能是正常的，即血肌酐与肾小球滤过率都在正常范围，则患者无需过分限制饮食中蛋白质的摄入量，只要不“大吃大喝”就可以了。但是，当肾病患者的肾功能受损，表现为血肌酐升高和/或肾小球滤过率明显下降，即出现肾衰竭时，患者就要限制饮食中蛋白质的摄入量，而且还要坚持优质低蛋白饮食。即不仅要少吃米面等主食，而且还要保证牛奶、鸡蛋、豆制品及肉类等优质蛋白摄入量不能太少。

指标三：血钾

指标四：血尿酸

尿蛋白1+-3+的肾病患者是否需要饮食调整，还要检测血尿酸水平。肥胖相关肾小球病、高尿酸血症肾病、糖尿病肾病及慢性肾功能不全等尿蛋白较高或不太高的肾脏疾病，都容易并发高尿酸血症或已出现高尿酸血症。当出现血尿酸升高时，患者的饮食也需要跟着作出调整，即应低嘌呤饮食。嘌呤含量高或较高的食物，都需要避免或减少食用，如动物内脏、各种荤汤等，某些蔬菜如菌菇等嘌呤含量也较高，也要减少食用。