Question

不容忽视的皮肤癌 – 鳞状细胞癌

Answer 1

鳞状细胞癌是「第二名」的皮肤癌
基底细胞癌、鳞状细胞癌、黑色素瘤是著名的三大皮肤癌。论皮肤癌的规模数量， 基底细胞癌稳坐冠军宝座，鳞状细胞癌屈居亚军；就皮肤癌的恶性程度来说，黑色素瘤的致死率遥遥领先，鳞状细胞癌则是沉默的二号杀手。
有人说，咱们的社会现实的很，大家只会记得谁是第一名，没有人会在意第二名是谁；不过我说啊，如果大家要全方位关心自己的皮肤健康，我们肯定要去认识这位低调的二当家－鳞状细胞癌。
皮肤鳞状细胞癌的标准外观是红色的斑块，与大多数以黑色面貌出现的黑色素瘤或是基底细胞癌有所不同。 红色斑块的表面往往粗糙不平，或有破皮溃疡。当我们任凭鳞状细胞癌长大时， 就会形成难以忽视的皮肤肿瘤。 鳞状细胞癌可以出现在皮肤的任何一个地方 ，不过由于紫外线是皮肤癌最重要的危险因子，也是被国际癌症研究机构（IARC）认证确实对人类有致癌性的第一类致癌物质，所以鳞状细胞癌 容易出现被阳光曝晒的部位，例如脸部、耳朵、头皮、手臂 。
当皮肤持续遭受紫外线的伤害，并准备形成鳞状细胞癌之前，皮肤有可能会先出现一个病征：日光性角化（actinic keratosis）。
日光性角化并不是皮肤癌，它只是皮肤即将形成鳞状细胞癌的前一个阶段。如果我们可以及早揪出日光性角化并加以治疗，就可以避免进一步恶化成为鳞状细胞癌。 不是只有阳光才会造成皮肤鳞状细胞癌
紫外线并不是唯一会造成皮肤鳞状细胞癌的原因，其他的原因还包括有 1. 慢性伤口 ：久而不愈的皮肤伤口是皮肤鳞状细胞癌的危险因子；此外，烧烫伤所遗留下来的疤痕，出现鳞状细胞癌的机会也比正常皮肤来的高。
2. 慢性砷毒 ：这是发生在半世纪前台湾嘉义台南地区特有的疾病，大家想知道相关的故事背景吗？ 请参考：慢性砷中毒：那是一个喝口井水却长癌的年代。
3. 病毒感染 ：最有名的病毒就是人类乳突病毒（HPV）。当人类乳突病毒长时间潜伏在皮肤里，会提高宿主出现鳞状细胞癌的机会。
4. 遗传疾病 ：表皮溶解水疱症（泡泡龙）、白化症（白子）、疣状表皮发育不全（树人症）、着色性干皮症等等这些基因疾病都是皮肤出现鳞状细胞癌的高危险群。
5. 辐射影响 ：虽然某些辐射会造成鳞状细胞癌，不过很神奇的是，医生也可以反过头来利用医用辐射来治疗它。
6. 免疫低落 ：使用免疫抑制药物的器官移植病人是其中的代表性案例，这些病人比一般人容易出现皮肤鳞状细胞癌。
7. 特定药物 ：有一些可以用来治疗黑色素瘤的药物中（BRAF inhibitors），药物的副作用就是皮肤出现鳞状细胞癌。
如果怀疑鳞状细胞癌，该做什么检查呢？
皮肤切片检查是最重要的检查，主要理由有二：
第一，把切片取下的皮肤，透过显微镜的判断，可以确认面前的肿瘤是否真的是鳞状细胞癌。
第二，透过显微镜下所观察到的细部特征（分化程度、肿瘤深度、是否侵入神经或血管），佐以肿瘤的大小和位置来分析，医师可以初步判断眼前的皮肤鳞状细胞癌是否容易转移到淋巴结或是其他器官，以及治疗后是否容易再一次复发。
如果万一有扩散到淋巴结，或是转移到远处器官的迹象，这时候就该是影像检查出马接棒了。 皮肤鳞状细胞癌该如何治疗？手术切除肿瘤是第一优先选择！
医师会考量当事者的年纪以及健康程度，并依据鳞状细胞癌的体积大小、所在位置、肿瘤的病理型态以及转移与否，最后再提出适合的治疗建议。
在众多的治疗模式当中，以手术切除肿瘤，仍然是最有机会将鳞状细胞癌彻底根除，而且也是避免肿瘤复发的最佳治疗方法。
除了手术切除，其他可以用来治疗鳞状细胞癌的方法包括有：放射线治疗、电烧、冷冻治疗等等。至于光动力治疗或是局部涂抹药物，仅适合用在早期原位癌阶段的鳞状细胞癌（波文氏病）。
皮肤鳞状细胞癌转移的其他器官的机会小于 5％，如果真不幸有转移的状况，则有化学药物可供患者治疗。
我们该如何有效预防皮肤鳞状细胞癌？
1. 防晒 ：因为紫外线是引起皮肤癌最主要的危险因子，所以做好防晒措施是我们预防皮肤鳞状细胞癌的重点。（皮肤科医师教您看懂防晒乳）
2. 药物 ：部分研究显示，口服 A 酸药物具有预防皮肤鳞状细胞癌的潜力。不过透过药物来预防皮肤癌是否是一个可行的做法？目前医界还没有一致的共识。
最后做个重点回顾

1. 皮肤鳞状细胞癌的外观大多是红棕色的粗糙斑块，造型与黑色素瘤和基底细 胞癌有所不同。
2. 单一病灶的皮肤鳞状细胞癌绝大多数可以透过手术来切除肿瘤，并且获得理想的治疗效果。
3. 防晒是预防皮肤癌最重要的方法，鳞状细胞癌自然也不例外。
参考资料：
1. 台湾卫生福利部国民健康署 103 年癌症登记年报
2. Epidemiology and risk factors for cutaneous squamous cell carcinoma. UpToDate
3. Treatment and prognosis of cutaneous squamous cell carcinoma. UpToDate
4. Non-melanoma skin cancer: United Kingdom National Multidisciplinary Guidelines. J Laryngol Otol. 2016 May;130(S2):S125-S132.
5. Icon made by Freepik, Baianat, Madebyoliver, Icon Pond, Prosymbols from Flaticon