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居民基本医疗保险统筹费用结算单怎么看

Answer 1

首先,让我们来熟悉一下医疗费用统筹金结算单。结算单由基本信息、资金分类、统筹金分档区间、基金支付四部分组成。

      上图是参保人员的医疗费用实时结算单。解读如下:
一、基本信息部分
      基本信息在结算单最上方,主要是患者本次就诊医院、科室、疾病等基本信息。
二、资金分类部分
      1.医疗费发生额:患者本次就医行为产生的费用总额。
      2.全额自费:医保不予报销,完全自费部分的费用。
      3.部分自负:基本医疗保险目录范围内,需个人先行负担一部分费用。
      4.部分统筹:基本医疗保险目录范围内,扣除个人先行自负后剩余部分的费用。
      5.全额统筹:全额纳入范围,医保基金按比例报销的费用。
三、统筹金分档区间部分
      1.档次与分档区间。患者高橡发生的符合规定的医疗费用,实行分档报销,以在职职工在三级医院住院为例,具体分档郑蚂区间及报销比例为:
      (1)档次1为起付线,也就是俗戚丛旁称的“过桥费”;
      (2)档次2为起付线至1万元部分,报销比例为80%;
      (3)档次3为1万元至4万元部分,报销比例为88%;
      4万以内为基础医疗报销部分,超4万以上费用进入大额救助,具体报销比例为:
      (4)20万元以内部分,报销比例为90%;
      (5)20万元至46万元部分,报销比例为80%;
      (6)档次6为超过最高支付限额部分,也就是超基本医疗保险报销最高封顶线部分。
      2.个人负担额:基本医疗保险目录范围内按比例报销后剩余需由个人承担的部分。
      3.统筹支付额:基本医疗保险目录范围内费用按照比例报销的费用。
四、基金支付部分
      1.基本统筹支付额、大额救助支付额:患者本次住院基础医疗及大额救助报销的实际金额。
      2.医院收病人金额:患者本次住院需个人承担的医疗费用。
      3.异地就医首先自负金额:患者在威海市行政区域外就医发生的医疗费用,按规定需个人首先负担的医疗费用。
      4.其他群体补助金额:如优抚补助、困难人员、苯丙酮尿症、新冠肺炎核酸检测等支付金额。