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脏腑辨证论治(三):肝与胆病证治
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(一)肝气郁结
主证:急躁易怒,或精神抑郁,头晕,两胁胀痛或窜痛,胸闷不舒,嗳气,食欲不振,口苦或呕吐,腹痛、腹泻或便秘,妇女月经不调,舌苔白润或浅黄、脉弦,日久可兼见痞块,舌边有瘀点。可见于某些肝炎、胃或十二指肠溃疡、胃肠功能紊乱、神经官能症、月经不调等。
分析:肝主疏泄,肝气郁结,疏泄失常,故急躁易怒或精神抑郁,气郁化火而上逆,故头目眩晕、口苦;医学教育|网搜集整理肝脉布胁,肝经气血郁滞,故两胁胀痛、满闷不舒;肝气不得疏泄,横逆犯脾胃,脾失健运,胃失和降;故出现嗳气、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻或便秘;肝气郁结,气血不畅,影响冲、任二脉,故见月经不调或经痛,苔白润,是肝郁湿阻之故;若肝郁日久,气血瘀结,则见舌色紫暗或舌边有瘀点,胁下痞块。
治法:疏肝理气
方药:柴胡疏肝汤加减
柴胡 川芎 川楝子(疏肝解郁);香附 延胡索 白芍 郁金 枳壳(柔肝理气止痛);白术 砂仁(健脾)
(二)肝火上炎
主证:头痛剧烈、眩晕,心烦易怒,夜寐不安,面红目赤,口干、口苦,耳鸣、耳聋,大便秘结,小便短赤或涩痛,舌红、苔黄糙、脉弦数或弦滑,甚则咳血、吐血、衄血等。可见于某些高血压病、白血病、急性化脓性中耳炎、急性充血性青光眼、更年期症候群、肝胆系统炎症。
分析:肝火上炎、火盛于上,故见头痛剧而眩、易怒、面红、目赤、口苦、咽干;气火循经上壅于耳,耳窍失灵,故见耳鸣耳聋;心神被扰,故心烦而夜寐不安;肝火亢盛,灼伤津液,故见便秘、尿短赤、舌红,苔黄糙,脉弦数等;肝火盛迫血妄行,故见咳血、吐血、衄血等证。
治法:清肝泻火
方药:龙胆泻肝汤加减
龙胆草 栀子 黄芩 夏枯草 菊花 木通 车前(清肝泻火);钩藤生地 牛膝 石决明(平肝潜阳)
(三)肝阳上亢
主证:头胀痛、眩晕,耳鸣耳聋,眼红或两目干涩、视物不清,口苦咽干,失眠健忘,肢麻震颤,腰酸腿软,舌红少津、脉弦数或弦细数。可见于某些高血压病、脑动脉硬化、美尼埃氏病等。
分析:肝阴不足或肾水亏虚,阴不制阳,致肝阳上亢,故见急躁易怒、口苦咽干、舌红少津、脉弦数等;肝阳升动,迫血充盈于上,故头胀痛、眩晕、眼红、耳鸣、耳聋;肾阴不足,心脑失养,故见心烦、失眠、健忘;阴血不足,不能濡养筋脉,故见肢麻震颤;肝肾阴血不能上注于目,故两目干涩、视物不清。
治法:清肝泻火,滋阴潜阳
方药:天麻钩藤饮加减
天麻 钩藤 石决明 地龙(平肝潜阳);车前子 牛膝 女贞子 桑寄生 杜仲(益肝肾,引火下行);夏枯草 栀子 丹皮(清肝火)。
(四)肝风内动
主证:眩晕剧烈,头部牵引作痛,项强,肢麻、震颤或手足抽搐,甚则突然昏倒、口眼歪斜、舌强、言语不利或半身不遂,舌红、脉弦数或弦细数。可见于某些高血压危象、脑血管意外、癫痫、脑炎、脑膜炎及某些外感热病高热等。
分析:肝肾阴亏,肝阳失于濡养,致使肝阳升逆无制而化火生风,“诸风掉眩,皆属于肝”,故见抽搐、震颤、眩晕;火盛伤阴,筋脉失养,故见头部牵引作痛,项强肢麻;风火流窜,灼伤脉络,使血瘀闭阻,运行不畅,则见口眼歪斜、舌强、言语不利或半身不遂;若心窍被瘀闭,则见突然昏倒。
治法:平肝息风,育阴潜阳
方药:镇肝息风汤加减
钩藤 代赭石 天麻 僵蚕 地龙(平肝息风);玄参 丹皮龙骨 牡蛎 牛膝 龟板 麦冬(育阴潜阳)。
(五)肝阴(血)虚
主证:眩晕,头痛绵绵,耳鸣眼花或夜盲,筋脉不利、爪甲不荣,口燥咽干,心烦、少寐多梦,舌干红、苔薄黄或苔少、脉弦细或细数。可见于某些高血压病、慢性肝炎、维生素甲缺乏症、神经官能症、颈椎病等。
分析:肝阴不足、阴虚不能制阳,虚阳上亢、上扰清窍,故头痛绵绵、眩晕、眼花;引动心火、扰动心神,则心烦不宁、少寐多梦;医学教育|网搜集整理肝血不足,不能养筋滋目,故肢麻、筋脉不利、爪甲不荣、夜盲;阴虚火旺,故见口燥咽干、舌干红、苔薄黄或少苔、脉弦细数。
治法:补血养肝,滋阴育肾
方药:一贯煎加减
麦冬,生地 沙参 枸杞 沙苑蒺藜(滋阴育肾);当归 女贞子早莲草 酸枣仁(补血养肝)。
(六)肝胆湿热
主证:胁痛,食少腹胀,恶心欲呕,口干、口苦,尿黄赤而少,或见黄疸,舌红、苔黄腻、脉弦数。可见于某些急性黄疸型肝炎,急、慢性胆囊炎、胆石症。
分析;脾胃运化失常,湿浊内生,湿郁化热,湿热熏蒸、郁结于肝胆,致使肝胆疏泄失常、胆液外溢,侵及肌肤,故见黄疸;肝郁气滞,故见胁痛、脉弦数;肝气横逆脾胃,故见恶心欲呕,食少腹胀;湿热内盛,故见口苦、口干、尿黄赤而少、舌红、苔黄腻。
治法,清利肝胆湿热
方药:茵陈蒿汤加减
黄芩 川楝 栀子 柴胡 大黄(清肝胆);茵陈 龙胆草 泽泻 金钱草(利湿热)。
主证:急躁易怒,或精神抑郁,头晕,两胁胀痛或窜痛,胸闷不舒,嗳气,食欲不振,口苦或呕吐,腹痛、腹泻或便秘,妇女月经不调,舌苔白润或浅黄、脉弦,日久可兼见痞块,舌边有瘀点。可见于某些肝炎、胃或十二指肠溃疡、胃肠功能紊乱、神经官能症、月经不调等。
分析:肝主疏泄,肝气郁结,疏泄失常,故急躁易怒或精神抑郁,气郁化火而上逆,故头目眩晕、口苦;医学教育|网搜集整理肝脉布胁,肝经气血郁滞,故两胁胀痛、满闷不舒;肝气不得疏泄,横逆犯脾胃,脾失健运,胃失和降;故出现嗳气、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻或便秘;肝气郁结,气血不畅,影响冲、任二脉,故见月经不调或经痛,苔白润,是肝郁湿阻之故;若肝郁日久,气血瘀结,则见舌色紫暗或舌边有瘀点,胁下痞块。
治法:疏肝理气
方药:柴胡疏肝汤加减
柴胡 川芎 川楝子(疏肝解郁);香附 延胡索 白芍 郁金 枳壳(柔肝理气止痛);白术 砂仁(健脾)
(二)肝火上炎
主证:头痛剧烈、眩晕,心烦易怒,夜寐不安,面红目赤,口干、口苦,耳鸣、耳聋,大便秘结,小便短赤或涩痛,舌红、苔黄糙、脉弦数或弦滑,甚则咳血、吐血、衄血等。可见于某些高血压病、白血病、急性化脓性中耳炎、急性充血性青光眼、更年期症候群、肝胆系统炎症。
分析:肝火上炎、火盛于上,故见头痛剧而眩、易怒、面红、目赤、口苦、咽干;气火循经上壅于耳,耳窍失灵,故见耳鸣耳聋;心神被扰,故心烦而夜寐不安;肝火亢盛,灼伤津液,故见便秘、尿短赤、舌红,苔黄糙,脉弦数等;肝火盛迫血妄行,故见咳血、吐血、衄血等证。
治法:清肝泻火
方药:龙胆泻肝汤加减
龙胆草 栀子 黄芩 夏枯草 菊花 木通 车前(清肝泻火);钩藤生地 牛膝 石决明(平肝潜阳)
(三)肝阳上亢
主证:头胀痛、眩晕,耳鸣耳聋,眼红或两目干涩、视物不清,口苦咽干,失眠健忘,肢麻震颤,腰酸腿软,舌红少津、脉弦数或弦细数。可见于某些高血压病、脑动脉硬化、美尼埃氏病等。
分析:肝阴不足或肾水亏虚,阴不制阳,致肝阳上亢,故见急躁易怒、口苦咽干、舌红少津、脉弦数等;肝阳升动,迫血充盈于上,故头胀痛、眩晕、眼红、耳鸣、耳聋;肾阴不足,心脑失养,故见心烦、失眠、健忘;阴血不足,不能濡养筋脉,故见肢麻震颤;肝肾阴血不能上注于目,故两目干涩、视物不清。
治法:清肝泻火,滋阴潜阳
方药:天麻钩藤饮加减
天麻 钩藤 石决明 地龙(平肝潜阳);车前子 牛膝 女贞子 桑寄生 杜仲(益肝肾,引火下行);夏枯草 栀子 丹皮(清肝火)。
(四)肝风内动
主证:眩晕剧烈,头部牵引作痛,项强,肢麻、震颤或手足抽搐,甚则突然昏倒、口眼歪斜、舌强、言语不利或半身不遂,舌红、脉弦数或弦细数。可见于某些高血压危象、脑血管意外、癫痫、脑炎、脑膜炎及某些外感热病高热等。
分析:肝肾阴亏,肝阳失于濡养,致使肝阳升逆无制而化火生风,“诸风掉眩,皆属于肝”,故见抽搐、震颤、眩晕;火盛伤阴,筋脉失养,故见头部牵引作痛,项强肢麻;风火流窜,灼伤脉络,使血瘀闭阻,运行不畅,则见口眼歪斜、舌强、言语不利或半身不遂;若心窍被瘀闭,则见突然昏倒。
治法:平肝息风,育阴潜阳
方药:镇肝息风汤加减
钩藤 代赭石 天麻 僵蚕 地龙(平肝息风);玄参 丹皮龙骨 牡蛎 牛膝 龟板 麦冬(育阴潜阳)。
(五)肝阴(血)虚
主证:眩晕,头痛绵绵,耳鸣眼花或夜盲,筋脉不利、爪甲不荣,口燥咽干,心烦、少寐多梦,舌干红、苔薄黄或苔少、脉弦细或细数。可见于某些高血压病、慢性肝炎、维生素甲缺乏症、神经官能症、颈椎病等。
分析:肝阴不足、阴虚不能制阳,虚阳上亢、上扰清窍,故头痛绵绵、眩晕、眼花;引动心火、扰动心神,则心烦不宁、少寐多梦;医学教育|网搜集整理肝血不足,不能养筋滋目,故肢麻、筋脉不利、爪甲不荣、夜盲;阴虚火旺,故见口燥咽干、舌干红、苔薄黄或少苔、脉弦细数。
治法:补血养肝,滋阴育肾
方药:一贯煎加减
麦冬,生地 沙参 枸杞 沙苑蒺藜(滋阴育肾);当归 女贞子早莲草 酸枣仁(补血养肝)。
(六)肝胆湿热
主证:胁痛,食少腹胀,恶心欲呕,口干、口苦,尿黄赤而少,或见黄疸,舌红、苔黄腻、脉弦数。可见于某些急性黄疸型肝炎,急、慢性胆囊炎、胆石症。
分析;脾胃运化失常,湿浊内生,湿郁化热,湿热熏蒸、郁结于肝胆,致使肝胆疏泄失常、胆液外溢,侵及肌肤,故见黄疸;肝郁气滞,故见胁痛、脉弦数;肝气横逆脾胃,故见恶心欲呕,食少腹胀;湿热内盛,故见口苦、口干、尿黄赤而少、舌红、苔黄腻。
治法,清利肝胆湿热
方药:茵陈蒿汤加减
黄芩 川楝 栀子 柴胡 大黄(清肝胆);茵陈 龙胆草 泽泻 金钱草(利湿热)。
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