Question

IgA肾病，预后好不好？

Answer 1

IgA是最常见的慢性肾炎类型，80%的患者为中青年。诊断必须依靠肾穿刺病理。


不同的IgA肾病患者在临床指标、治疗反应和发现时的病理表现方面有很大差异。因此，疾病结局也大不相同。轻度仅表现为单纯性血尿，远期预后良好；凶可表现为急性肾炎，迅速进展为终末期肾衰竭。


今天我们就来了解一下IgA肾病的预后。


1哪些临床指标提示肾功能进展的风险？


1.连续(半年以上)24小时尿蛋白量大于1g。


许多研究表明，24小时尿蛋白小于1g的患者比24小时尿蛋白大于3g的患者疾病进展速度慢得多。尿蛋白0.5至1g与小于0.5g的预后比较仍有争议，国内普遍要求尿蛋白量小于0.5g更安全。


2.诊断时的血清肌酐


目前有大规模研究认为发病时血肌酐为111mmol/L，随访7年后进入终末期肾衰竭的累积概率大于26%。而当血肌酐小于111mmol/L时，7年内进入终末期的概率小于3%。


发病时肌酐升高，提示预后不良。


3.血压高或发病时血压升高30mmHg。


认为IgA肾病发病时血压高于140/90mmHg或升高30mmHg是不良预后因素。在10-20年的随访研究中，与血压正常者相比，透析或死亡的累积概率增加5-7倍。


这是因为发病时的高血压一般表明患者是一种更严重的病理。


病理学呢？


目前应用最广泛的病理分类是牛津分类，可以从自己的穿刺病理中学习。


m代表系膜增生；s代表节段性硬化；e代表内皮细胞增殖；t代表肾小管萎缩和间质纤维化。除了T有0，1，2点，其余M，E，S都是0，1点。


在牛津分类中，最强的预后指标是T，即肾小管间质病变。分数越高，预后越差。e被认为是与预后相关的最弱指标。S和M能否作为判断预后的独立因素还存在争议，需要结合临床指标。


病理越重表明临床指标和治疗反应越差。


但未包括对新月体疾病预后和治疗的判断。牛津分类专家表示，病理性新月体疾病比例小是主要原因。北京大学第一医院肾内科的一项研究纳入了更多的新月体疾病患者，但未发现新月体疾病具有显著的预后意义。日本的一项研究也得出了同样的结论，但认为当肾小球滤过率低于30时，新月体对预后的判断为阳性。


因此，综合临床指标和病理可以对预后做出初步判断。


一般来说，IgA肾病尿蛋白持续低于0.5g，血压正常，肌酐正常，肾功能衰竭的风险很低。然而，持续尿蛋白大于1g、对治疗反应差、肌酐升高和高血压表明肾功能进展的风险高。


特别是临床穿刺很少有只出现血尿或血尿伴有少量尿蛋白(少于0.5g/天)的患者，因为肾穿刺一般认为在0.5g以上(也有一些特殊情况)，但这类基础型IgA肾病占绝大多数。这类患者建议平时查尿常规、肾功能、血压，时间6-12个月。如果定期体检发现尿蛋白升高，血压偏高，就会及时干预。因为长期预后好，所以不要承受太大的心理负担，不要自己动手，还得找偏方治。钱是小事，对肾小管间质损害会造成很大麻烦。