Question

肝硬化患者为什么会出现脾功能亢进

Answer 1

脾功能亢进(简称脾亢)是一种综合征，临床表现为脾肿大、一种或多种血细胞减少，而骨髓造血细胞相应增生，可经脾切除而缓解。本病经治疗原发病后，部分病例临床症状可减轻。脾脏切除后，临床症状可得到纠正。脾脏是一个贮存血液器官，由白髓和红髓两部分组成，白髓由密集的淋巴组织构成，是T细胞的主要分布区，起免疫作用，红髓由脾窦和脾索组成，有大量的巨噬细胞、B淋巴细胞和浆细胞，起血液过滤和清除异物功能。血液中的血细胞主要通过脾索--血窦间的基膜小孔，才进入血窦，到达脾静脉。这些基膜小孔直径仅2-3um，而红细胞和白细胞的直径为7-12um，故血细胞必须在极度变形情况下才能通过，而肝硬化患者的血细胞变形性能很差，常无法通过，长期阻留在脾索而被巨噬细胞所破坏。在肝硬化门脉高压时，由于大量的血细胞在肿大的脾脏中停留而被巨噬细胞所破坏，出现白细胞、红细胞、血小板等血细胞减少的脾功能亢进表现。脾亢的治疗主要有手术切除和脾动脉栓塞治疗两种。手术切除是传统的治疗方法，疗效较好，但术后失去脾脏的贮血功能和免疫功能，机体一旦感染，难于控制。脾动脉栓塞具有既保留脾脏的贮血功能和免疫功能，又解决了脾功能亢进问题。它是通过对部分脾动脉栓塞，使被栓塞的部分脾脏组织因缺血坏死而达到治疗目的。

Answer 2

肝硬化患者在发病期间，会伴多种症状，如出血、易疲劳等等。其中，脾功能亢进也是其中的一种。

由于脾脏是由白髓和红髓两部分组成的，其中白髓由密集的淋巴组织构成，是t细胞的主要分布区，起免疫作用，红髓由脾窦和脾索组成，有大量的巨噬细胞、b淋巴细胞和浆细胞，起血液过滤和清除异物功能。因此，可以说脾脏是人体贮存血液的器官。血液中的血细胞通过脾索--血窦间的基膜小孔进入血窦，到达脾静脉。因此直径为7-12um的血细胞必须在极度变形的情况下才能通过2-3um的基膜小孔。但由于肝硬化患者的血细胞变形性能很差，不能正常通过这些基膜小孔，因此导致血细胞长期阻留在脾内，再逐渐被巨噬细胞破坏。伴随着这一情况，在肝硬化门脉高压时，脾脏就会出现白细胞、红细胞、血小板等血细胞减少而引起脾功能亢进表现。

Answer 3

　肝硬化会造成门静脉血回流受阻，引起门静脉高压和淤血性脾肿大，脾脏是破坏血细胞的器官，脾脏肿大引起脾功能亢进。

脾亢造成白细胞和血小板明显减少，凝血因子减少等。白细胞减少引起各种免疫机能下降，抵抗力降低，易感染疾病和肿瘤。血小板减少和凝血因子减少易出血。脾脏增大回流到门静脉的血流增加，进一步造成门脉高压致食道胃底静脉曲张加重，易引起消化道大出血而危及生命。