Question

肝硬化的并发症有哪些？

Answer 1

    肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段，代偿期无明显症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能减退为临床特征，可出现消化道出血、感染、门静脉血栓形成等并发症。下面是肝硬化的8大常见并发症及治疗方法。

1. 消化道出血

消化道出血是肝硬化失代偿期常见的严重并发症，出血部位以食管胃底静脉曲张出血（EGVB）为主，但也有30%-40%的患者为非EGVB，包括门静脉高压性胃肠病和消化性溃疡等。

EGVB临床表现为突发大量呕血或柏油样便，严重者致出血性休克；门静脉高压性胃病多表现为反复或持续少量呕血及黑便，门静脉高压性肠病常呈反复黑便或便血。

消化道出血的治疗原则为止血、抗休克、防治并发症。主要治疗方法包括药物治疗（非选择性β受体阻滞剂、奥曲肽等）、内镜治疗（内镜下曲张静脉套扎术、内镜下曲张静脉硬化剂治疗等）和手术治疗（介入治疗、外科断流或分流手术、肝移植等）。

2.感染

肝硬化患者容易发生感染，感染部位因患者基础疾病状况而异，常见包括：自发性细菌性腹膜炎（SBP）、胆道感染以及肺部、肠道及尿路感染。

SBP是非腹内脏器感染引发的急性细菌性腹膜炎，致病菌多为革兰阴性杆菌；胆道感染患者常有腹痛及发热，当有胆总管梗阻时，出现梗阻性黄疸，当感染进一步损伤肝功能时，可出现肝细胞性黄疸；肺部、肠道及尿路感染致病菌以革兰阴性杆菌常见。

对肝硬化并发的感染，一旦疑诊，应立即开始经验性抗感染治疗。SBP、胆道及肠道感染首选第三代头孢类抗生素，其他如氟喹诺酮类、哌拉西林钠+他唑巴坦及碳青霉烯类抗生素，均可根据患者情况使用。一旦培养出致病菌，则应根据药敏试验选择窄谱抗生素。

3.门静脉血栓形成

门静脉血栓是累及门静脉系统，发生在门静脉主干及肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓，是一种深部血管阻塞性疾病。门静脉血栓是肝硬化较为常见的并发症，尤其是脾切除术后，门静脉栓塞率可高达25%。

门静脉血栓的临床表现变化较大，当血栓缓慢形成，局限于门静脉左右支或肝外门静脉，侧支循环丰富，多无明显症状。当门静脉血栓严重阻断入肝血流时，可导致难治EGVB、中重度腹胀痛、顽固性腹腔积液、肠坏死等，腹穿可抽出血性腹腔积液。

抗凝、溶栓等是治疗门静脉血栓的基本方法，低分子肝素、华法林是常用抗凝药物。对保守治疗无效且存在门静脉高压者，为预防曲张静脉破裂出血，可行门腔脾肾分流或断流术。

4.肝性脑病（HE）

HE指在肝硬化基础上因肝功能不全和（或）门体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。HE临床表现为高级神经中枢的功能紊乱、运动和反射异常。除针对病因治疗、加强营养外，降低血氨是治疗HE的关键。乳果糖在轻度HE治疗及初级、二级预防中有较好效果。

5.电解质紊乱

电解质紊乱是肝硬化患者的常见并发症，常见原因包括长期钠摄入不足及利尿、大量放腹腔积液、腹泻和继发性醛固酮增多等，以低钠血症多见。严重低钠血症可诱发和加重肝硬化各种并发症，预后差。临床需定期检测肝硬化患者的血钠水平，防治低钠血症，避免并发症发生。

6.肝肾综合征（HRS）

HRS是指严重肝病时出现的以肾功能损害、动脉循环和内源性血管活性系统明显异常为特征的综合征，临床以少尿、无尿及氮质血症为主要表现，缓进型较多见，常呈难治性腹腔积液，肾衰竭病程缓慢，可在数个月内保持稳定状态，常在各种诱因作用下转为急进型而死亡。

HRS的治疗包括药物治疗（首选特利加压素联合白蛋白）、肾脏替代治疗、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）及肝移植。TIPS有助于减少缓进型转为急进型HRS。肝移植可以同时缓解这两型HRS，是该并发症有效的治疗方法。在等待肝移植术的过程中，可以采取如下措施保护肾功能∶静脉补充清蛋白、使用血管加压素、TIPS、血液透析以及人工肝支持等。

7.肝肺综合征

肝肺综合征是在肝硬化基础上，排除原发心肺疾病后，出现呼吸困难及缺氧体征如发绀和杵状指（趾），预后较差。肝肺综合征的临床特征为严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加的三联征。

目前尚无治疗肝肺综合征的特效药物，吸氧及高压氧舱适用于轻型、早期患者，可以增加肺泡内氧浓度和压力，有助于氧弥散。肝移植可逆转肺血管扩张，使氧分压、氧饱和度及肺血管阻力均明显改善。

8.原发性肝癌

原发性肝癌是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，为临床常见恶性肿瘤之一，治疗以延长患者生存时间、提高生存质量为原则。治疗方法包括外科治疗（主要为肝切除术和肝移植术）、消融治疗、经动脉化疗栓塞、放射治疗、系统抗肿瘤治疗、中医中药治疗等综合治疗。