治疗不安腿综合症最佳方法是什么？
2021版中国不宁腿综合征治疗指南发布，治疗要点抢先看！
医脉通神经科 2021-04-13 18:30收录于话题#睡眠障碍7个内容#指南共识79个内容
不宁腿综合征（RLS），又称不安腿综合征，Willis-Ekbom病（WED），是临床常见的神经系统感觉运动障碍性疾病，其主要表现为强烈的、几乎不可抗拒的活动腿的欲望，大多发生在傍晚或夜间，安静或休息时加重，活动后好转。RLS严重影响患者的生活质量，尤其可导致失眠、抑郁和焦虑。为规范RLS的诊断和治疗，国内本领域专家编制了适合我国国情的RLS诊断和治疗指南，以下简要介绍不宁腿综合征的治疗。
RLS的一般治疗
在进行RLS的治疗前需首先评估可能加重RLS症状的潜在因素，尽可能消除或减少这些继发性因素的影响。
推荐意见：
➤建议避免使用可能诱发RLS的药物，如多巴胺受体拮抗剂、抗抑郁药、抗组胺药和钙离子通道阻滞剂。[2B]
➤培养健康的睡眠习惯，如腿部不适减轻一段时间后尝试每天在同一时间入睡，睡前洗澡或进行简单的活动可能有效，尽可能避免睡眠剥夺，避免或减少咖啡因、茶、能量饮料、尼古丁、酒精等摄入。[1C]
RLS的药物治疗
1. 铁剂
外周铁缺乏会进一步加重部分个体脑内某些区域的缺铁。相比其他治疗RLS的药物，铁剂更可能改善RLS脑内缺铁的病理生理状态。
常用的口服补铁剂有：琥珀酸亚铁、硫酸亚铁、富马酸亚铁和多糖铁复合物等。静脉铁剂包括葡萄糖酸钠铁、蔗糖铁、羧基麦芽糖铁、低分子右旋糖酐铁、异麦芽糖酐铁1000和超顺磁纳米氧化铁等。
推荐意见：
➤硫酸亚铁325mg/次（2次/d，含有65mg元素铁），每次联合使用100mg维生素C。用于治疗血清铁蛋白≤75μg/L的患者可能有效［2C］，但用于血清铁蛋白>75μg/L的成人患者可能无效［2C］。
➤在血清铁蛋白<300μg/L且转铁蛋白饱和度＜45%的患者中，1000mg羧基麦芽糖铁用于治疗中-重度RLS有效［1A］。
➤不推荐当血清铁蛋白<45μg/L时，输注5次200mg的蔗糖铁用于改善RLS［1B］，并且当间隔超过24h，输注2次500mg的蔗糖铁对于血清铁蛋白<300μg/L的RLS也可能是无效的［1B］。
2. 多巴胺受体激动剂
普拉克索是一种D1、D2、D3受体激动剂，对D3受体的亲和力较高。
推荐意见：
➤推荐普拉克索作为中-重度RLS的首选治疗，以小剂量（0.125mg）起始［1A］。
3. 多巴胺能制剂
左旋多巴是最早用于RLS治疗的多巴胺能药物。100~200mg可有效减轻RLS的症状。症状恶化是左旋多巴长期治疗的主要不良反应，持续用药6个月症状恶化的发生率高达40%~60%。
推荐意见：
➤考虑到其潜在恶化风险，不推荐左旋多巴作为慢性持续型RLS患者的首选治疗［1B］。
4. α2δ钙通道配体
如加巴喷丁‑恩那卡比、加巴喷丁、普瑞巴林均为多巴胺能疗法的替代治疗药物。
推荐意见：
➤推荐使用加巴喷丁-恩那卡比改善中-重度RLS及主观睡眠质量［1A］。
➤建议加巴喷丁‑恩那卡比用于以感觉症状为主的RLS患者，同时对于入睡困难和其他失眠症状也有疗效［专家共识］。
➤建议使用普瑞巴林减轻RLS症状的严重程度［2C］。
5. 阿片类受体激动剂
长期以来，临床医师基于临床经验将阿片受体激动剂用作RLS的替代治疗。
推荐意见：
➤当其他治疗方法无效时，建议使用阿片类药物［2C］。
➤不推荐合并阻塞性睡眠呼吸暂停的RLS患者使用阿片类药物［1B］。
卒中后RLS的治疗
卒中后RLS的患病率为5.33%~12.40%，尤其是桥脑、基底节区、半卵圆中心 等部位的卒中。
推荐意见：
➤建议对卒中患者筛查RLS，特别是桥脑、基底节、内囊及放射冠区的卒中患者［专家共识］。
➤卒中合并RLS的药物治疗，宜根据患者主要症状及严重程度采取个体化方案。首选非麦角类多巴胺受体激动剂如普拉克索和罗匹尼罗治疗［专家共识］。
帕金森病（PD）合并RLS的治疗
PD患者的RLS发生率为15.0%，国内的发生率为8.41%~34.85%，可能的危险因素为铁缺乏、营养不良等。PD合并RLS治疗前首先需要排除药物因素和其他合并症导致的继发性RLS，再根据RLS症状严重程度选择治疗方案。
推荐意见：
➤注意排除相关因素和伴随症状，如代谢紊乱、终末期肾病、糖尿病、妊娠和5-羟色胺能抗抑郁药的使用［专家共识］。
➤轻度RLS，建议改变生活方式；其他非药物治疗包括按摩、凉水澡或温水澡、体育锻炼、转移注意力等［专家共识］。
➤建议使用多巴胺受体激动剂治疗（如普拉克索缓释片或罗替高汀贴剂）。为避免恶化，应从最低有效剂量开始［专家共识］。
➤PD合并RLS的患者，当血清铁蛋白<75μg/L或转铁蛋白饱和度<20%时，建议口服补铁；若不能耐受口服铁剂或存在禁忌，可考虑静脉补铁［专家共识］。
医脉通整理自: 中国医师协会神经内科医师分会睡眠学组,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南（2021版）[J]. 中华医学杂志,2021,101(13):908-925.
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一、不安腿综合征的临床表现有哪些呢?
1、下肢出现难以忍受的异常痛苦感觉,疼痛的发病点一般在腓肠肌,在大腿和上肢经常出现,且具有对称性。
2、患者下肢神经深处会感觉有撕裂感,不由自主的蠕动感,刺痛甚至有瘙痒的感觉。
3、患者内心会有一种迫不及待想要进行强烈运动的感觉,此时，通常会导致过度活动。
4、失眠是患有不安腿综合征患者的常见症状之一,夜间睡觉时可能会有被迫踢腿的活动,常常觉得自己没有一个舒服的地方安放好腿,严重的患者会在夜间下床不停地走路。由于夜间睡眠不足,患者常常会在白天出现嗜睡现象使得工作效率下降。
二、不安腿综合征患者该如何进行治疗呢?
药物治疗是必须的,首选药物是多巴胺类药物,这类药物可以通过激动多巴胺受体来发挥药效。常用药物是普拉克索,有统计表明,服用这类药物后,70-90%的患者反应疗效良好,在白天或凌晨反跳的情况有所缓解。
对于是其他某些疾病引起的患者,首先要解除病因,因为随着病因的消除,患者不安腿综合征的症状也有可能会消失。例如缺铁性贫血患者要进行补充铁剂治疗,叶酸缺乏患者进行补充叶酸治疗。
对于一些难以用多巴胺类激动剂药物治疗的患者,可以使用阿片类药物进行治疗,但这类药物可能会导致患者有药物依赖和成瘾性。
为了预防不安腿症状的发生,应该注意饮食习惯,多吃清凉滋润的食物,如莲藕、雪梨、苦瓜、苦菜、绿豆、冬瓜、黑芝麻、螃蟹、鸭肉等凉血的食物。而且不适宜做剧烈运动,应做温和运动,如瑜伽,静态运动有利于调节体内血运,抚平情绪波动。
2、不宁腿的患者在平时也应该注意保持饮食均衡，尤其应注意戒烟戒酒，少吃荤菜，多吃新鲜的蔬菜水果、五谷粗粮。也可以在中医辨证指导下服用一些食疗方来调理体质，从根本上防止不宁腿症状发作。
3、不宁腿的患者也可以通过中医治疗方法来缓解，中医治疗这种疾病多采取辩证分型施治的方法，比如患者辩证属于外感风寒湿邪导致的，在治疗时就要采用散寒祛湿的方法治疗；如果辩证属于血脉瘀阻的患者，在治疗的时候就要采用活血化瘀的药物治疗；肝血不足的患者在治疗时要采用具有补益肝肾等作用的药物治疗。在用药治疗期间还可以采用针灸、刮痧、拔罐等方法辅助治疗，能够起到事半功倍的效果。
黄芪桂枝五物汤可应用于不安腿综合症的治疗，能起到益气温经、活血通络的疗效，用药后改善患者双下肢肌肉酸胀、麻木等表现。本方由桂枝、白芍、生黄芪、牛膝、木瓜、地龙等中药组成，对于眩晕症状明显的患者可加用当归、天麻等药物，从而巩固本方剂的疗效，有助于患者的腿部健康恢复。
2、药物治疗
卡马西平是一种口服的西药，在治疗不安腿综合症方面疗效显著，患者在第一周每晚睡前用药，之后两周结合患者的反应以及副作用等情况，合理增减药物用量。服用本品后可减轻腿部疼痛不适的表现，如过量用药将会产生头晕、嗜睡以及乏力等不良反应，症状方面特别轻微，不需要调整药物用量。
3、一般治疗
不安腿综合症患者应当规律作息，可以在睡前冲洗热水澡，之后再进行腿部肌肉的按摩，这样可促进腿部的血液流通，减轻疼痛等表现。此外应当提高生活质量，切记不能过度劳累，更不能进行跳跃运动，否则会加重患者的病情，甚至影响到医生的治疗工作。
看完介绍，知道了3种不安腿综合症的治疗措施，大家要关注腿部健康状况，小心疼痛以及肢体活动受限的情况发生，病发后不能延误就医时间，及时治疗才能帮助腿部健康恢复。发病期间多注意休息，还要注意提高生活质量，均衡日常饮食，补充一些清淡的食物。
1.患者应当停止服用能够引起不安腿综合征的相关药物，比如抗抑郁药物、抗组胺药物、镇静剂以及止吐药等，这些药物都有可能会诱发不安腿综合征。
2.患者也要调整日常的饮食，不要饮酒、吸烟，也不要喝浓咖啡等一些刺激性的饮品，能够降低不安腿综合征的发病几率。
3.患者在日常也要保持良好的心态，不要有过大的心理压力，放松心情，避免出现抑郁、焦虑的情绪，因为这些不良情绪也会导致不安腿综合征的加重。这种病因的饮食禁忌，比方说是因为酒精中毒引起的，肯定要戒酒，然后就是说比方说有一些中毒引起的，肯定要脱离这种中毒的药物，或者说是这种重金属，或者说是一些用的汽油什么之类的，其实要要就是脱离这种环境。如果是糖尿病引起的，肯定就是把饮食控制在一个合理的范围，要进行合理的饮食，要荤素搭配好，这些都是要需要注意的地方。还有就是这种普通大众需要注意的这种饮食禁忌，主要包括，不能在睡前喝浓茶，不能在睡前喝咖啡，总之会导致睡眠障碍的一些饮食的这种坏习惯都要给它戒掉，还有就是不要吃一些辛辣刺激的食物，使这个病表现的会更明显一些，其它的就是要保持心情舒畅，不要偏食。
