Question

听神经瘤能手术吗？

Answer 1

听神经瘤治疗原则
Ⅰ级
以定期复查为主，每6个月进行一次磁共振增强扫描。
如发现肿瘤生长，且存在有效听力，可考虑采取保留听力的手术治疗。
如已无有效听力，首选手术治疗，但对于70岁以上、全身条件差无法耐受手术者，首选立体定向放射外科治疗。
Ⅱ～Ⅲ级
如存在有效听力，可以考虑采取保留听力的手术入路或立体定向放射外科治疗。
若已无有效听力，首选手术治疗。
对于体积不大又无生长的Ⅱ～Ⅲ级听神经瘤，可先行保守观察，如肿瘤增大，可以考虑采取保留听力的手术入路或立体定向放射外科治疗。
Ⅳ级：首选手术治疗，如患者不能耐受手术或拒绝手术时，可以尝试立体定向放射外科治疗。
治疗方法
显微手术治疗
彻底手术切除是首选。
适应证
肿瘤生长明显。
有明显的听力下降、眩晕等症状。
肿瘤较大，引起头痛、共济失调等压迫表现。
放疗未能控制肿瘤生长。
常用术式
乙状窦后入路
适用于任意大小肿瘤。
优势：能够有机会保护听力，可以处理肿瘤与脑干的粘连。暴露肿瘤所需时间较短。
不足: 术后颅内血肿、梗死发生率高于经迷路入路。
迷路入路
适用于任意大小、不考虑保存听力的听神经瘤。
优势：手术入路较为直接，脑组织牵拉小。术后面瘫发生率低于乙状窦后入路。
不足：手术操作时间相对较长。
耳囊入路：适用于大听神经瘤，尤其是侵犯耳蜗、岩尖及桥小脑角前方扩展较多的肿瘤。
颅中窝入路
适合于切除内听道或桥小脑角部分直径不超过10毫米的肿瘤，是可能保留听力的径路。
优势：无需牺牲听力就能充分暴露内听道的3个侧壁。
不足：面神经损伤风险相对较大，暴露空间及角度有限，颞叶损伤等。
术后并发症
颅内出血
颅内出血为术后严重并发症，以意识、曈孔、生命体征改变为特征。
术后必须需密切观察生命体征，以便及时发生是否出现颅内出血。
脑脊液漏
是最常见的术后并发症。
发生脑脊液漏后，首先考虑保守治疗，包括绝对卧床、降颅压药物应用和局部加压包扎。如效果不佳，可行腰椎穿刺、腰大池置管引流、手术修补、脑室-腹腔分流等。
面神经麻痹
术中发现面神经离断，可行面神经重建。
术后面神经麻痹的处理。
注意眼部护理，预防角膜炎。
对于泪液分泌减少者可使用人工泪液、湿房眼镜、睡眠时眼膏保护。
建议术后2周开始进行面肌功能训练，延缓表情萎缩，促进神经功能回复。
听力丧失
对于肿瘤<3厘米、耳蜗神经结构正常、听力丧失的患者，可采用人工耳蜗植入重建听力。
未能保留耳蜗神经者可考虑植入骨锚式助听器（BAHA）。
术后护理
手术全身麻醉清醒后将患者头部抬高15°～30°，以减轻脑水肿。
避免头部突然转动，以免引起眩晕。
卧床期间要主要活动下肢，以免血栓形成。严格卧床休息3～5日后可下床活动，但要有人协助，逐渐增加活动量。
三叉神经损伤合并面神经损伤时，注意护眼，轻者用抗生素滴眼液，睡前涂抗生素眼膏，并用护眼罩遮盖患眼。
术后2周内不要用力咳嗽、擤鼻、喷嚏、排便等动作，以防颅内压增高，引起颅内出血。
术后1个月内注意休息，3个月内勿从事重体力劳动。
术后3个月内避免乘坐飞机，避免潜水。
术后1个月、3个月、半年各复查一次，如出现异常及时就诊。
立体定向放射治疗
治疗方法
可使用伽玛刀、射波刀、改良的直线加速器（LINACs）和质子束治疗。
适应证
主要适用于年龄较大、全身条件差、无法耐受手术，并且肿瘤直径大于1.5厘米的患者。
治疗后处理
可使用静脉注射甲泼尼龙或地塞米松，以缓解放射后的急性反应。
伽玛刀治疗后可观察数小时，一般24小时内出院。
并发症
早期反应：射线引发的急性反应包括治疗后即刻出现的头晕、头痛，恶心、呕吐等，治疗前后类固醇激素的应用，能很好预防，或缓解症状。
中期反应：治疗后数月出现的头痛、头晕及患侧面痛、麻木、无力，平衡障碍， 甚至脑积水症状等。多由肿瘤膨胀或瘤周水肿造成，多数为一过性，经休息、药物治疗可缓解。
晚期反应：治疗2～3年后，新症状的发生多是由于肿瘤复发，或脑积水造成，需要相应的处理。放射直接引起的脑神经损伤，很难恢复。