Question

慢阻肺的鉴别诊断

Answer 1

慢阻肺应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核、支气管肺癌、闭塞性细支气管炎等鉴别。与支气管哮喘的鉴别有时存在一定困难。慢阻肺多于中年后起病，哮喘则多在儿童或青少年期起病。慢阻肺症状进展缓慢，逐渐加重，哮喘则症状波动大。慢阻肺多有长期吸烟史和（或）有害气体、有毒颗粒接触史，哮喘则常伴特异性体质、过敏性鼻炎和（或）湿疹等，部分患者有哮喘家族史。慢阻肺气流受限基本为不可逆性，哮喘则多为可逆性。然而，部分病程长的哮喘患者若已发生气道重塑，则气流受限不能完全逆转；而少数慢阻肺伴有气道高反应性的患者，其气流受限可呈部分可逆。此时应根据临床及实验室检查全面分析，必要时做支气管激发试验、支气管扩张试验和（或）最大呼气流量（PEF）昼夜变异率来进行鉴别。在少部分患者中，这两种疾病可重叠存在。

Answer 2

慢阻肺发病初期常常表现为上呼吸道感染症状，患者通常有鼻塞、流清涕、咽痛和声音嘶哑等临床表现。而全身症状较为轻微，但可出现低热、畏寒、周身乏力，自觉咽喉部发痒，并有刺激性咳嗽及胸骨后疼痛。早期痰量不多，但痰液不易咳出，2～3日后痰液可由黏液性转为黏液脓性。患者受凉、吸入冷空气或刺激性气体可使咳嗽加剧或诱发咳嗽。患者晨起时或夜间咳嗽常较显著。咳嗽也可为阵发性，有时呈持久性咳嗽。咳嗽剧烈时常常伴有恶心、呕吐及胸部、腹部肌肉疼痛。如伴有支气管痉挛，可有哮鸣和气急。一般而言，急性支气管炎的病程有一定的自限性，全身症状可在4～5天内消退，但咳嗽有时可延长数周。查体有时可发现干性啰音，咳嗽后消失；肺底部偶可听到湿性啰音，伴有支气管痉挛时，可听到哮鸣音。通常白细胞计数正常，胸部X线片检查也无异常发现，便于诊断。

Answer 3

慢阻肺又称慢性阻塞性肺病，很可能是由于慢性支气管炎或者是尘肺病。等原因造成的呼吸道的慢性堵塞，引起的慢阻肺的发生。这种情况通过临床的表现和胸部CT的检查，以及肺通气量，支气管激发试验等检测可以查出和确诊的得了慢性阻塞性肺病，建议注意多休息，提高自身的免疫能力，流感季节注射流感疫苗，避免感冒等。

Answer 4

在结合胸影像学表现的基础上，最重要的还要作肺功能检查。诊断和评估慢阻肺病情时，肺功能检查可以作为一项金标准，能客观测定气流阻塞的程度。

在应用支气管扩张剂后，FEV1/FVC%小于 70%，可以确诊患者具有气流阻塞且不能完全逆转的慢阻肺。

进一步根据 FEV1实测/预计值的比值进行严重程度分级。