Question

这四种情况下会拒赔，保险公司拒赔怎么办？

Answer 1

一．超出合同条款规定的保障范围很多投保人在投保时没有仔细阅读合同条款的习惯，只是走马观花看个大概，保险合同中充斥着大量的专业术语，确实晦涩难懂，但是对于保障责任和免赔责任两部分还是要认真仔细地阅读。保险公司只针对合同注明的保障责任进行赔付，如果买的是重疾险，应该明确合同里注明的病种。很多保民认为自己买的重疾险只要生了重病就能获得赔付，患的病却不是合同中注明的病种，去理赔时自然会被拒保。还有一些免责条款也需要看清，像是自杀、犯罪以及故意行为导致受伤身故这些行为，已经明确的注明免赔。
二．超出理赔期限一般而言投保人在风险发生时应该第一时间向保险公司进行报案，这样有利于收集理赔材料。但是往往在风险发生后，投保人或者被保险人都忽略了这一点，等想起来时已经过了理赔期限。一般情况下，在保险事故发生后的10内向保险公司报案，当然不同的险种的理赔时效也不完全一样，关于理赔时效的条款也会在保险合同中明确下来。一定要根据合同里的要求及时报案，避免因延误时机而导致拒保。
三．没有如实告知保险合同签订时投保人一定要如实告知，尤其是健康险。一些保民为了能够顺利投保而隐瞒了患病经历，虽然顺利投保，但是一旦罹患疾病，在理赔时，保险公司会根据医院的联网记录里查到既往的病程，这种情况下，保险公司可以按照规定拒绝赔偿。
四．属于医保报销范畴这一条主要针对的是商业医疗保险，如果被保人有社保，并且在医院进行治疗时社保已经报过一部分了，这种情况应该事先向保险公司出示医疗费用分割单。医疗费用分割单作为理赔材料的一部分，如果缺失了，也会导致理赔失败。
现在很多保险公司优化了理赔的流程，理赔并不困难。